ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения онкологических больных лучевую терапию применяют как самостоятельный метод, так и как компонент комбинированного и ком­плексного лечения (различные комбинации с хирургическим и химиогор- мональным лечением).

Как самостоятельный метод лучевая терапия может быть радикальной и паллиативной. Радикальная лучевая терапия предусматривает полное по­давление жизнеспособности злокачественной опухоли с помощью ионизи­рующего излучения. При многих злокачественных опухолях (кожи, полости рта, гортани, шейки матки и др.) на ранней стадии возможно полное излече­ние с помощью лучевой терапии.

Паллиативная лучевая терапия назначается для торможения рос­та опухоли, уменьшения ее размеров, снятия сопутствующих тяже­лых симптомов (при костных метастазах облучение уменьшает боли и др.).

При лучевом лечении злокачественных опухолей используют раз­личные методы, которые следует в основном делить на две группы:

1. Контактная лучевая терапия;

2. Дистанционная лучевая терапия.

При контактном лучевом лечении источник излучения приближается непосредственно к опухоли или находится на расстоянии 1-2 см от нее. К контактному методу лучевой терапии относят аппликационный, внутри­тканевой, внутриполостной, радиохирургический методы лечения и близ­кофокусную рентгенотерапию. Контактным методом успешно лечатся опу­холи тела и шейки матки, мочевого пузыря, полости рта и др. При дистанционном методе радиотерапии радиоактивный источник в момент облучения находится на большей или меньшей дистанции от поверхности тела больного.

Современные гамма-терапевтические аппараты, ускорители электро­нов позволяют подвести необходимую дозу излучения даже к глубокорас­положенным опухолям.

Лучевая терапия при лечении большинства злокачественных опухолей применяется зачастую как компонент комбинированного хирургического лечения.

Важно отметить, что как компонент комбинированного лечения лу­чевая терапия позволяет расширить показания к радикальному лече­нию местнораспространенных опухолей, повысить резектабельность и ра­дикальность операции, снизить частоту рецидивов и метастазов.

С точки зрения радиобиологических позиций более целесообразно проведение предоперационной лучевой терапии; она позволяет наносить повреждение опухолевым клеткам, уменьшает распространенность злока­чественного процесса, снимает сопутствующее воспаление окружающих нормальных клеток и симптомы интоксикации, повышает резектабельность.

Предоперационную лучевую терапию не рекомендуется проводить у ослабленных больных при состояниях выраженной анемии, интоксика­ции, распаде опухоли (существует опасность развития кровотечения), рубцовых изменениях тканей в зоне облучения, средней и тяжелой фор­мах диабета и др.

В настоящее время наиболее часто используют следующие методи­ки предоперационного дистанционного облучения:

1. Ежедневное облучение первичной опухоли и регинарных зон до­зой 2 Гр до суммарной дозы 40-45 Гр за 4-4,5 нед. лечения.

2. Облучение аналогичных объемов дозой 4-4,5 Гр в течение 4-5 дней до суммарной дозы 20-25 Гр (по методике крупного фракционирования). Преимущество этого метода заключается в уменьшении продолжительно­сти предоперационного лечения.

3. При большой распространенности опухолевого процесса (III ста­дия и особенно Т4 N2,3 МО) необходимо подводить более высокую суммарную дозу 45-50 Гр. Поэтому облучение целесообразно прово­дить по методике мелкого фракционирования 1,8-2 Гр в день или укруп­ненными фракциями (3-4 Гр) с дроблением дневной дозы на 2-3 фрак­ции, подводимые с интервалом в 4-5 час.

1. В последние годы некоторые исследователи (Доценко В. С,, 1986) в предоперационной лучевой терапии применяет более высокую разовую дозу (10 Гр), после которой на следующий день выполняют операцию.

Важную роль в повышении результатов комбинированного лечения играет интервал между лучевой терапией и операцией; при использовании классической методики фракционирования и суммарной дозы 40 Гр опера­

цию необходимо выполнить не позже чем на 3-й неделе, а при интенсивном облучении в дозе 20 Гр (по 4 Гр 5 раз в неделю)- не позже чем через 7-10 дней.

Что касается послеоперационной лучевой терапии, то показанием к нему является: неполное удаление опухоли и метастазов; неуверенность в радикальном их удалении; во всех случаях нарушения абластики; при опу­холях с высокой потенцией к рецидивированию; при выявлении большей распространенности процесса. Для достижения лечебного эффекта от пос­леоперационной лучевой терапии необходимо подводить высокие дозы -не менее 50-60 Гр, а на неудаленную часть опухоли или метастазов до 60-70 Гр.

Таким образом, к проведению комбинированного лечения злокаче­ственных опухолей (лучевой терапии в комбинации с хирургическим лече­нием) можно отнести следующие показания:

1. Локализация опухоли вблизи жизненно важных структур и органов, что не позволяет выполнить операцию с соблюдением принципов онколо­гической абластики.

2. Выполнение экономных, органосохраняющих операций, при ко­торых лучевая терапия способна повысить абластичность оперативно­го вмешательства и радикальность лечения.

3. Распространение опухолевого процесса за пределы органа на при­лежащие структуры, наличие метастазов в регионарных лимфатических уз­лах.

4. Инфильтративно растущие опухоли с низкой степенью морфологи­ческой дифференцировки, характеризующиеся быстрым ростом. При ком­бинации лучевой терапии с химио- и гормонотерапией задачи и методики лучевой терапии имеют свои особенности. При планировании радикального химиолучевого или гормонолучевого лечения, когда лучевая терапия являет­ся основным методом, а химио или гормонотерапия - дополнительным, при проведении лучевой терапии к первичному очагу опухоли и зонам регио­нарного метастазирования суммарная доза должна быть не ниже 60 Гр.