Лучевое и химиотерапевтическое лечение.

Попытки лучевой терапии рака кардии наталкиваются на общеизвестные труд­ности. Больших успехов лучевой терапии при раке этой обла­сти ожидать пока не приходится, хотя общеизвестны работы Pack (1965), И.

Вторым обстоятельством, ограничивающим широкое приме­нение лучевого лечения, является его бесперспективность при раке с метастазами в отдаленные органы. Лучевые методы применимы при местно распространенном неоперабельном раке кардии. Поэтому наиболее перспективным методом лече­ния неоперабельных форм рака кардии является медикамен­тозный.

Применение 5-фторурацила в ряде случаев приводит к ооъ-ективно регистрируемому уменьшению опухоли и в остальных случаях — к симптоматическому эффекту (Н. Г. Блохина,. 1977). Препарат вводили внутривенно по 0,75—1 г. через день (по 15 мг/кг). Курсовая доза составляла 4,5 г. Лечение повторяли через 1—1'/2 мес до тех пор, пока позволяло состоя­ние больного (рис. 106).

Сочетанная химиотерапия рака желудка находится в стадий научной разработки. Сочетание разных препаратов предусмат­ривает воздействие на различные звенья в цепи метаболизма опухолевой клетки путем комбинации препаратов различного механизма действия. Токсичность сочетания нескольких пре­паратов (полихимиотерапия) не должна превосходить токсич­ности одного препарата.

К сожалению, у половины больных, леченных 5-фторура-цилом и комбинацией препаратов, не получено ощутимого эффекта. Поэтому вполне оправданными казались попытки применения внутриартериальных регионарных методов лече­ния, при которых препарат вводился фракционно на протяжении нескольких дней через катетер, введенный в чрев-ную артерию. Этим дости­галась возможность ввести в зону неудалимой опухо­ли и ближайших метаста­зов высококонцентриро­ванный препарат с мень­шим риском получить общетоксические осложне­ния. Применение этого метода в ОНЦ АМН СССР у 12 больных раком кар­дии (У. Ш. Шайхиев, 1968) дало объективный положительный результат только у 4 больных. Убе­дительных успехов лече­ния 44 больных методом регионарной химиотера­пии рака желудка не по­лучил и В. А. Черный (1969). Регион арная хи­миотерапия рака желудка не оправдала себя.

Методы консервативно­го (лучевого и лекарствен­ного) лечения рака только развиваются, и оценивать их действенность при ра­ке кардии еще рано.

Таким образом, основ­ным в лечении рака про-ксимального отдела же­лудка является совершен­ствование хирургических методов лечения. В связи с ограниченными возмож­ностями выполнения ра­дикальной операции и большим процентом реци-

вов и дпссемпнации опухоли в первые 2 года после нее основное внимание необходимо уделять поискам терапевтиче­ских методов лечения.