ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
Операцию как единственный самостоятельный метод лечения в настоящее время применяют в основном при ранних формах рака (I, II стадии). Необходимо отметить, что стадия процесса и гистологическая структура опухоли дифференцированно влияют на показания и противопоказания к операции, выбор объема оперативного вмешательства и дополнительного противоопухолевого воздействия.
Выполняемые оперативные вмешательства по поводу злокачественных опухолей делят на:
1) Диагностическую операцию;
2) Лечебную операцию;
3) Реабилитационную операцию.
Диагностическая операция выполняется с целью уточнения диагноза. Кроме этого она позволяет получить данные о морфологической структуре (путем взятии биопсии), зонах ее распространения, наличии других факторов, имеющих важное значение при разработке плана адекватной терапии.
Лечебные операции делят на радикальные и паллиативные.
Типичное радикальное оперативное вмешательство при раке предусматривает обязательное удаление опухоли в пределах здоровой ткани (полное удаление органа или его резекция) единым блоком с регионарными лимфатическими узлами и окружающей их жировой клетчаткой (принцип анатомической «футлярности» и зональности метастазирования).
Наряду с типичными операциями при раке также выполняют: расширенные и комбинированные операции, экономные, органосохраняющие и функционально-щадящие оперативные вмешательства.
Показаниями к расширенной и комбинированной операции является значительное местное распространение опухолевого процесса, прорастание опухоли в соседние органы и метастатического компонента. Например, при прорастании опухоли желудка в соседние органы и отсутствии асцита, метастазов целесообразно произвести комбинированное удаление селезенки, участка поперечно-ободочной кишки, левой доли печени вместе с резеци
рованным желудком. При прорастании рака легкого в соседние органы показана комбинированная пневмоэктомия с резекцией перикарда, бифуркации трахеи, грудной стенки и т.
д. Выполнение уменьшенных по объему, экономных, органосохраняющих и одновременно функционально-щадящих операций стало возможным благодаря прогрессу лучевой терапии злокачественных опухолей и расширению показаний к проведению противоопухолевой химиотерапии.Реабилитационные операции, производимые у онкологических больных, направлены на выполнение пластических, косметических, восстановительных операций.
Пластические операции применяют для закрытия больших дефектов, образующихся после операции по поводу рака молочной железы, лоскутом кожи, взятым с живота, после радикального удаления меланобласто- мы, рака кожи и др.
Косметические операции производят после радикальных операций по поводу рака молочной железы.
Восстановительные операции производят после радикальных операций по поводу рака пищевода, гортани, легкого, желудка, толстой кишки.
При наличии отдаленных метастазов могут быть выполнены паллиативные или симптоматические операции.
При операциях по поводу злокачественных опухолей весьма важно соблюдение абластики и антиабластики.
Под абластикой понимается удаление опухоли в пределах здоровых тканей в соответствии с принципами анатомической зональности и футляр- ности (Раков А. И.). С онкологической точки зрения анатомическая зона - биологически целостный участок тканей, образованный органом или его частью и относящийся к нему регионарно зависимыми лимфатическими узлами и другими анатомическими структурами, лежащими на пути распространения опухолевого процесса. Внешние границы анатомической зоны определяют места соединения фациальных листков, места соединения брюшинных листков, широкие слои жировой клетчатки. Эти прослойки и образуют как бы стенку футляра, за пределами которого следует производить выделение тканей.
Под антибластикой понимают ряд мероприятий, препятствующих рассеиванию и оставлению в ране жизнеспособных опухолевых элементов. К антибластике относится: предоперационная лучевая терапия; перевязка магистральных сосудов до начала мобилизации пораженного опухолью органа; использование электрохирургии для рассечения тканей и гемостаза, что позволяет коагулировать просветы сосудов, наполненных раковыми клетками и эмболами; перевязка трубчатых органов дистальнее и ниже опухоли; многократное мытье рук по ходу операции и смена операционного белья; использование одноразовых зажимов, салфеток и др.
За последние годы в онкологии широко применяют криотерапию и лазерную терапию.
Криохирургия уничтожает патологический очаг с помощью низкой температуры. Этот метод в основном применяется при лечении небольших злокачественных образований на поверхности тела. Криохирургия используется как метод лечения также при остаточных и рецидивных опухолях, наблюдаемых после других методов лечения. Эти же свойства характерны и для лазерной терапии, эффективность которой определяется как физическими свойствами лазерных лучей, так и характером опухоли.Лазерным методом наиболее лучшие результаты достигаются при лечении меланом, а худшие результаты наблюдаются при лечении железистых и плоскоклеточных аденокарцином.