Лекарственная терапия

Бронхолитические средства применяются при обратимой бронхиальной обструкции, например, у пациентов с хроническим бронхитом, бронхиальной астмой и у курильщиков. В частности, назначают ингаляции сальбутамола по 2,5-5,0 мг в течение 10-15 мин через 4-6 ч.

Кортикостероиды также оказывают бронхолитический эффект и могут облегчить одышку и кашель. Для получения терапевтического эффекта целесообразно начинать лечение с больших доз: преднизолон 40-60 мг или дексаметазон 8-12 мг в сутки. Через несколько дней дозу постепенно уменьшют до пороговой.

Опиоиды (кодеин, морфин) наиболее эффективны при лечении одышки и кашля. Их эффект обусловлен угнетающим действием на дыхательный центр с умеренной депрессией дыхания и подавлением кашлевого рефлекса. При упорном кашле опиоиды, помимо противокашлевого эффекта, уменьшают секрецию и, возможно, кровохарканье. Если пациент не получает опиоиды по поводу болевого синдрома, лечение начинают с назначения внутрь кодеина по 10-20 мг 4 раза в сутки. Пациентам, ранее получавшим морфин и имеющим некоторую толерантность к эффектам опиоидов, дозу увеличивают в 2-2,5 раза по сравнению с предыдущей. Для лечения одышки и кашля стартовая доза перорального морфина составляет 5-10 мг через 4 ч, эквивалентная парентеральная доза —2-3 мг п/к каждые 4 ч. У ослабленных или кахектичных больных могут быть эффективны более низкие дозы. При нормальных обстоятельствах морфин несколько угнетает дыхание, однако это менее выражено при длительном его применении. По последним данным, у онкологических больных морфин (5 мг п/к каждые 4 ч) подавляет кашель и уменьшает восприятие одышки без какого либо существенного снижения показателей вентиляции.

Местные анестетики (бупивакаин, лидокаин и др.) в виде ингаляций уменьшают одышку и особенно эффективны при раздражающем кашле. Иногда на фоне таких ингаляций у пациента развивается бронхоспазм, чувство онемения в горле и потеря вкуса, поэтому рекомендуется не есть и не пить в течение 0,5-1 ч после применения препарата.

Транквилизаторы (бензодиазепины, фенотиазины) могут уменьшать одышку, вероятно, за счет анксиолитического и седативного эффектов. Достаточно эффективны анксиолитики типа диазепама (валиум, реланиум, седуксен, сибазон). Их назначают согласно потребности: регулярно в течение суток или только на ночь, или при приступах беспокойства. Большее седативное действие, чем бензодиазепины, оказывают аминазин или галоперидол. Они более показаны для ситуаций, когда требуется сочетание их успокаивающего и противорвотного действий. При кашле более предпочтителен галоперидол, который подсушивает дыхательные пути за счет антихолинергического эффекта.