Основные принципы лекарственной терапии беременных

Лекарственная терапия необходима во многих ситуациях при

беременности. В настоящее время имеется достаточное количество знаний о большом круге ЛС, чтобы рекомендовать и назначать безопасную лекарственную терапию почти в любой клинической ситуации [136].

Существуют 3 основных типа состояний, которые являются причиной частого приема ЛС при беременности:

• острые состояния, возникающие во время беременности (боль, кашель и насморк, инфекции) или хронические состояния, не связанные с беременностью (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, эпилепсия, сахарный диабет);

• состояния, типично связанные с беременностью (ранний токсикоз, отёки, анемия, запоры, изжога);

• осложнения при беременности и родах (угрожающй выкидыш, преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гестоз).

При выборе ЛС и назначении лечения следует руководствоваться следующими принципами [61,109, 136):

1. Для назначения любого ЛС должно быть строго обоснованное показание.

2. Потенциальная польза от применения ЛС должна всегда превышать риск от назначения ЛС или его побочных эффектов как у беременной, так и у плода.

3. Назначать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности.

4. Избегать назначения любых ЛС в I триместре, т.к. ни одно ЛС нельзя считать абсолютно безопасным для плода в ранние сроки.

5. Использовать препараты, которые широко применяются у беременных в течение .многих лет, предпочитая их более новым.

6. Избегать сложных комбинаций ЛС, использовать, преимущественно, монотерапию, некомбииированные, короткодействующие препараты.

7. По-возможности, отдавать предпочтение местнодействующим препаратам перед системными.

8. Использовать минимальные эффективные дозы наиболее безопасных ЛС.

9. Уникальная фармакокинетика ЛС при беременности зачастую требует изменения режимов дозирования: разовых доз и интервалов между приёмами.

Ю.Необходимо помнить, что эффекты ЛС у матери и плода могут различаться.

11. Применение ЛС во время беременности должно быть ограничено, тем не менее, необходимость лекарственной терапии в некоторых клинических ситуациях может превышать возможный риск сё для плода.

12. При состояниях, связанных с беременностью, медикаментозное лечение требуется редко или вообще не требуется, необходимо тщательно рассмотреть возможность немедикаментозных мер.

13. При осложнениях беременности следует использовать только лекарства с доказанной эффективностью в улучшении показателей выживаемости и/или здоровья ребёнка или матери.

14. В процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

15. Необходимо в доступной форме информировать беременную о пользе и возможном риске лечения, рекомендовать не принимать никаких ЛС или прекращать лечение без консультации с врачом; цель назначения ЛС должна быть чётко разъяснена беременным, г.к. все действия врача, направленные на рождение здорового ребёнка, являются для матери наиболее сильной мотивацией выполнения врачебных назначений.

16. В случаях, когда лекарственная терапия представляет повышенный риск для матери и плода, необходимо оформить информированное согласие на лечение с целью более осознанного и тщательного соблюдения врачебных рекомендаций беременной, что должно повысить качество терапии.