Влияние очага воспаления на организм

Закономерное развитие воспалительного процесса, тех или иных его вариантов, обусловлено не только автоматизмом местно развертывающегося комплекса сосудистых, нервных, гуморальных реакций, но и рядом общих условий, касающихся организма в целом (вид, возраст, питание, кровотворе- ние, обмен веществ, иммунологические факторы и т.

1. Изменение в количестве и составе белков крови, ее ферментов и витаминов.

2. Дегенеративные изменения паренхиматозных органов.

3. Лейкоцитоз.

4. Лихорадка.

5. Иммунологические сдвиги.

При некотором общем снижении количества белков плазмы отмечают относительное увеличение глобулинов, особенно гамма-глобулина (имеющего наиболее тесное отнощение к образованию антител) и фибриногена (гиперфи- бриноз). Хроническиеформы воспаления сопровождаются, наоборот,значи- тельной гипопротеинемией вследствие массивных потерь белка с эксудатом.

Гиперфибриноз (гипериноз) нередко определяется и при секции лиц, погибщих, например, от воспаления легкого, что выражается в посмертном формировании объемистых светлых сгустков, выполняющих камеры сердца и крупных сосудов. Дефицит некоторых витаминов, как и белков, обусловлен, по-видимому, наличием в организме очага как такового, т. e. теми энергетическими затратами и теми пластическими процессами, которые обеспечивают развитие воспаления и его завершение. Увеличение количества ферментов крови способствует развитию этих процессов.

Известно, что всякая травма, любое достаточно интенсивное воздействие на организм (инфекция и т. п.) вызывают «катаболическую реакцию» с мобилизацией значительных количеств азота, серы, фосфора и других элементов. Мобилизация этих элементов за счет расщепления белков, так же как и мобилизация ряда гормонов в «реакции напряжения» (см.

Ta или иная, иногда резкая степень общего истощения организма харак- теризуат по прегмуществу те фермы воспаления, которые отличаются большим распространением и длительностью процесса. Хроническое нагноение ран, длящееся месяцами, часто приводит к крайним степеням «травматического истощения». Огромные энергетические затраты здесь идут ке только на воспалительные, но и на регенеративные процессы, долго не находящие завершения.

B связи с изменениями в соотношении белковых фракций стоит ускоренная оседаемость эритроцитов.

Дегенеративно-некробиотические изменения во внутренних органах (печень, миокард, почки) вряд ли стоят в связи с какими-то особыми веществами, «некрозинами». Правильнее полагать, что речь идет о той же мобилизации белков, сопровождающейся разрушением белково-липоидных комплексов протоплазмы и соответствующими картинами паренхиматозного и жирового перерождения. Воспалительные процессы ограниченной протяженности очевидных изменений в паренхиматозных органах не вызывают.

Лейкоцитоз обычно сопровождается некоторым сдвигом формулы крови влево; численно он редко достигает 20 000—30 000 лейкоцитов в 1 мм³. Ho нередко лейкоцитоз отсутствует. Он отмечается и как регионарное явление, например в сосудах кожи правой подвздошной области при аппендиците.

Лейкоцитоз возникает по принципу перераспределения, т. e. за счет готовых зрелых и не совсем зрелых, например палочковидных, форм, находящихся в кровяных депо и в органах кровотворения. Рефлекторный механизм лежит в основе этого явления. Длительный воспалительный процесс сопровождается сдвигами и в самом кровотворении, которое усиливается.

Нейтропения, а тем более алейкия сильно изменяют ход воспаления, задерживая пролиферацию гистиоцитов из лимфоцитов, а равным образом и развитие отека [Пейдж и Гуд (A. Page и R. Good), 1958].

Лихорадка обусловлена действием на теплорегуляцию продуктов гистолиза, возникающих в очаге воспаления.

Наиболее важным слагаемым в общей сумме явлений, характеризующих действие очага воспаления на организм, следует считать иммунологические сдвиги. Можно говорить о п p и н ц и п и а л ь н о й б л и з о с т и и м м y- н и т e т а к в о с п а л e н и ю — все равно, будет ли стоять вопрос о значении иммунитета для воспаления или, наоборот, о значении воспаления для иммунитета. «Воспаление, — писал И. И. Мечников, — является важнейшим проявлением иммунитета организма».

Выше говорилось о том, как меняется течение воспаления в условиях измененной чувствительности, повышенной или пониженной. Что касается влияния воспалительного процесса на состояние иммунитета, то здесь возникают два вопроса: о влиянии на местную реактивность тканей,т. e. на участке бывшего воспаления, и о влиянии на организм в целом. Опыты с кротоновым маслом (см. выше), опыты Риккера с действием супраренина на конъюнктиву глаза после бывшего конъюнктивита, опыты с повторной банальной травмой указывают на иммунизирующее влияние очага, т. e. на местный иммунитет.

Последний достигается также гиперергическими реакциями типа феномена Артюса.

Участки кожи, где был рожистый процесс, обнаруживают значительную устойчивость в отношении повторного раздражения по сравнению с соседними участками. Ряд авторов указывает на местное усиление кожного иммунитета после стрептококковой инфекции.

Видоизменение реакции в виде ускорения темпов ее развития наблюдалось в опытах с повторным внутрибрюшинным введением белковых тел.

Иммунизирующее влияние очага воспаления на организм вытекает из частного факта образования антител в этом очаге, поступления их в лимфу и кровь с преимущественным накоплением в лимфатических узлах.Тоже влияние в естественных условиях осуществляется формированием в теле так называемых первичных аффектов и первичных комплексов (например, при туберкулезе, сифилисе, чуме, туляремии и т.д.), когда вместе инокуляции инфекта, и в регионарном лимфатическом узле возникает очаг воспаления, по ходу которого осуществляется тот или иной комплекс иммунологических и серологических реакций общего значения.

B целях предотвращения стихийного развертывания иммуногенных процессов в естественно возникающих очагах воспаления медицинская практика освоила метод профилактических прививок ослабленных штаммов, применяя вакцинацию против оспы, туберкулеза, чумы, брюшного тифа и т. д., прибегая, по сути дела, к методам иммунизации, реализуемым и в естественных условиях.

Гистологическое исследование воспалительных очагов, возникающих на месте прививки и в отдалении, например в лимфатических узлах, обнаруживает, с одной стороны, нозологическую специфичность процесса, C другой — характерные иммуноморфологические черты, общие для многих инфекций в виде пышной пролиферации гистиоцитов, макрофагов, плазматических, гигантских клеток.

Аутосенсибилизация из очага воспаления может идти путем освобождения ничтожных количеств нуклеопротеинов отживающими клетками. Накопление дезоксирибонуклеиновой кислоты действительно наблюдается при воспалении в зонах некроза.

Таким образом, воспалительный процесс в принципе является иммуни- заторным. B то же время он, как и сам иммунитет, несводим ни к образованию антител, ни к фагоцитозу, ни к созданию или накоплению в организме каких- то особых «защитных» клеточных элементов. Он несводим и к особым бактерицидным свойствам сыворотки, поскольку между такими свойствами и резистентностью к инфекции никаких четких корреляций заметить нельзя (Райт).

Правильнее полагать, что иммуногенез связан с какими-то изменениями самих тканей, их общей реактивности, при этом продукты гистолиза, т.е. «парентерального переваривания», в очаге воспаления играют особенно важную роль. K числу этих продуктов относятся и антитела, являющиеся одним из показателей иммунологических сдвигов.