Клинические проявления рака почки

Классическая триада симптомов рака почки: боль, гематурия, пальпируемая опухоль - в настоящее время встречается редко. В большинстве случаев в начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно.

К сожалению, выраженные клинические проявления заболевания возникают, главным образом, на поздних стадиях. Среди местных симптомов наиболее часто отмечаются боль и гематурия.

Боли в пояснице и животе возникают при инвазии или сдавлении растущей опухолью окружающих структур, а также при почечной колике, обусловленной закупоркой мочеточников сгустками крови. Острая боль может быть также следствием кровоизлияния в опухоль или ее разрыва с последующим формированием заброшенной гематомы.

Пальпируемая опухоль - третий местный симптом рака почки, который бывает положительным у 12-15% пациентов на момент установления диагноза. Опухоль пальпируется через переднюю брюшную стенку глубоко в подреберье. Пальпация более эффективна при бимануальном исследовании, когда одной рукой надавливают сзади, а другой выполняют глубокую пальпацию спереди.

Появления варикоцеле как симптом - отмечается у 2 - 3% больных.

Артериальная гипертензия - непостоянный симптомом (вызывается сдавлением сигментарных артерий, окклюзией мочеточника, метастазами в головной мозг, формирование артериовенозных шунтов или повышенной секрецией опухолью ренина) наблюдается у 15% больных раком почки.

Синдром сдавления нижней полой вены (отеки ног, варикоцеле, расширения подкожных вен брюшной стенки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия) развивается у 50% больных при опухолевом тромбозе НПВ или при ее сдавлении опухолью или увеличенными лимфатическими узлами.

Рак почки часто сопровождается развитием, так называемых, паранеопластических синдромов, наблюдаемых более чем у половины больных. Нормальная почечная паренхима продуцирует разнообразные биологически активные вещества (эритропоэтин, ренит, простациклины, тромбоксаны и т.д.). Наличие опухоли может приводить к их повышенной секреции или к продукции таких гормонов, как паратгормон, инсулин, глюкагон. В результате у пациентов могут возникать артериальная гипертензия, эритроцитоз, гиперкальциемия, гипертермия и др. Появление вышеуказанных симптомов может быть единственным проявлением заболевания и должно настораживать врача в отношении возможного опухолевого поражения почек. После радикального удаления опухоли паранеопластические проявления, как правило, исчезают, но могут возникнуть вновь при рецидивировании или продолжении болезни. Таким образом, клинические проявления паранеопластического синдрома могут быть использованы также и для мониторинга заболевания.

Редкой формой паранеопластического синдрома (1,7%) является амилоидоз. Сохраняющийся после нефрэктомии амилоидоз является крайне неблагоприятным фактором прогноза.

До сих пор не обьяснено развитие в некоторых случаях рака почки печеночной недостаточности при отсутствии метастатического поражения печени. При этом у больных отмечается гипоальбуминемия, повышение щелочной фосфатазы, лейкопения, лихорадка, возможно появление очагов некроза печеночной паренхимы (синдром Штафера). Восстановление функции печени после нефректомии является благоприятным прогностическим признаком.

Особое место в клинической картине рака почки занимают симптомы, обусловленные метастазированием, так как более 25% больных на момент установления диагноза уже имеют отдаленные метастазы. Первыми проявлениями метастатического поражения легких являются кашель и кровохарканье. Костные метастазы могут манифестировать болевым синдромом, развитием патологических переломов, компрессией спинного мозга, появлением пальпируемой опухоли. Поражение головного мозга сопровождается быстрым появлением и нарастанием неврологической симптоматики. Множественные метастазы в печень могут проявляться желтухой.

Как правило, появление общих симптомов: анемия, высокая СОЭ, потеря аппетита, похудание, слабость - является признаком распространенного опухолевого процесса.