Клинические факторы.

Прогностически неблагоприятным являются:

• Общее тяжелое состояние больного.

• Наличие клинических симптомов заболевания на момент установления диагноза.

• Снижение массы тела более чем на 10%.

Такие признаки как, возраст, пол и национальность не оказывают достоверного влияния на прогноз.

У больных с распространенным почечно-клеточным раком прогностическое значение имеют следующие факторы:

• Анемия.

• Гиперкалиемия.

• Гипоальбуминемия.

• Повышения уровня щелочной фосфатазы сыворотки крови.

Патоморфологические факторы

• Стадия опухолевого процесса (Т), отражающая анатомическую распространенность новообразования, является наиболее значимым фактором прогноза при раке почки. Пациенты с опухолью, ограниченной почкой, имеют лучший прогноз. Инвазия за пределы капсулы Герота (Т3а) уменьшает выживаемость на 27%, наличие опухолевого тромбоза почечной и нижней полой вен (Т3b-с) - на 40%

Стадия Т 5-летняя выживаемость, %

I 75.8

II 66.8

IIIa 39

IIIb-c 25.7

IV 14.3

• Опухолевая инвазия в коллатеральные вены и капилляры также является неблагоприятным фактором прогноза.

Наличие метастазов в лимфатические узлы свидетельствует о плохом прогнозе( 5 летняя выживаемость 5 - 30% ). При наличии отдаленных метастазов(М1) стадия Т прогностического значения не имеет.

• Одним из наиболее важных прогностических факторов является возможность радикального удаления всех определяемых метастазов. Поэтому большая продолжительность жизни диссеминированном почечно-клеточном раке наблюдается при метахронном появлении метастазов и солитарных опухолевых очагах, локализующихся в одном органе.

Гистопатоморфологические признаки

• Степень дифференцировки опухоли является независимым фактором прогноза, занимающими второе место по значимости после стадии заболевания: 5-летняя выживаемость пациентов с опухолями G1 составляет 76%, G2 - 72%, G3 - 51%, G4 - 35%.

• Плоидность ДНК коррелирует с целлюлярной кинетикой почечно-клеточного рака: в диплоидных опухолях отмечается более низкий уровень фракции клеток, находящихся в S-фазе, а также более продолжительное время удвоения опухоли, чем в анеуплоидных клонах, что ассоциировано с благоприятным прогнозом.

• Митотический индекс опухоли связан с выживаемостью больных раком почки, установлено, что при наличии менее 1 митоза на 10 полей зрения при малом увеличении, 10-летняя выживаемость достигает 67%, более - снижается до 1 - 16%.