1.3 Клинические варианты и факторы риска развития криптококкоза

С 1981 года криптококковая инфекция стала основной причиной заболеваемости и смертности у лиц с угнетенной иммунной системой вследствие эпидемии ВИЧ-инфекции. В настоящее время криптококкоз входит в число трех наиболее опасных для жизни оппортунистических инфекций у больных СПИДом [177, 6].

Заболевание криптококкозом у людей, как правило, возникает после ингаляции базидиоспор или капсулированных клеток дрожжей из окружающей среды. Следовательно, дыхательные пути служат входными воротами, а легкие – как ткань, первичной локализацией инфекционного агента. Вслед за ингаляцией клеток криптококка, происходит формирование первичного очага в легких. В большинстве случаев у здоровых лиц симптомы заболевания не развиваются либо из-за элиминации патогена, либо из-за существования в организме дрожжей в латентном состоянии [92]. Возможность длительной персистенции грибов у пациентов, прибывших из тропических стран, подтверждали тем, что заболевание развивалось через несколько лет после возвращения людей из эндемичных по

криптококкозу районов. Garcia-Hermoso и др. проанализировали клинические изоляты, выделенные от пациентов, у которых криптококкоз был диагностирован во Франции, но рождены они были в Африке. RAPD-профили изолятов, исследованных методом случайной амплификации полиморфной ДНК, значительно отличаются от тех, которые были получены от 17 больных европейцев, предполагая, что инфицирование произошло задолго до развития клинических проявлений криптококкоза, поскольку эти пациенты жили во Франции приблизительно 10 лет и не были в Африке около 13 лет [92]. Клинически легочная форма заболевания может проявляться кашлем, плевральными болями в груди, лихорадкой, диспноэ, потерей веса и недомоганием.

[40].

Диссеминация возбудителя происходит среди пациентов с существенными изменениями в иммунной системе, включая пациентов, которых длительно лечили кортикостероидами, либо были диагностированы гематологические новообразования или ВИЧ-инфекция. При генерализованной форме криптококкоза с поражением различных органов и систем, криптококки, распространяемые гематогенным путем, могут формировать вторичные очаги поражения. Культуры C. neoformans могут быть выделены из крови больных при фунгемии, которая протекает в постоянной или перемежающейся форме, в зависимости от тяжести процесса. Cryptococcus spp. могут вызывать и локальные поражения с вовлечением кожи, глаз, миокарда, костей, суставов, легких, простаты, мочеполового тракта [79]. Наиболее частой и тяжелой формой криптококкоза является поражение центральной нервной системы. Как показано

выраженным нейротропизмом, поэтому подавляющее большинство заканчивается поражением ЦНС в виде менингита или менингоэнцефалита. Таким образом, необходимо проведение новых научных исследований для понимания механизмов патогенеза при взаимодействии C. neoformans с клетками иммунной системы человека с целью предотвращения заболевания и улучшения терапии [3, 268, 292].