КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Запомните

Боль, пальпируемая опухоль и нарушение функции конечности представляет собой триаду признаков, наиболее характерных для злокачественных новообразований костей.

Разберитесь

Через 4 мес после ушиба у ребенка появилась боль в нижней трети бедра, припухлость.

Клиническая картина злокачественных новообразований ко­стей характеризуется тремя основными симптомами: болью, паль­пируемой опухолью и нарушением функции конечности, но сте­пень выраженности этих симптомов неодинакова при разных опухолях.

Боль вначале имеет неопределенный характер, а затем ло­кализуется в пораженном отделе кости. В течение некоторого времени она возникает периодически, в дальнейшем становится постоянной. Интенсивность ее постепенно нарастает. В отличие от воспалительных заболеваний боль усиливается по ночам, не стихает в покое и даже при иммобилизации конечности.

Динамика развития и интенсивность болевого синдрома за­висят от формы опухоли. Резкая боль отмечается при остеогенной саркоме и опухоли Юинга. При хондросаркоме боль чаще тупая, неинтенсивная.

Локализация боли обычно соответствует расположению опу­холи, но при поражении костей таза иногда наблюдается боль в нижних конечностях, что может явиться причиной оши­бочного заключения.

Другим характерным признаком злокачественных новообразо­ваний костей является выбухание или припухлость мягких тканей над опухолью. Симптом этот не является ранним. Появление его зависит от места расположения, вида и темпа роста опухоли. При остеогенной саркоме припухлость без четких контуров удает­ся обнаружить уже через несколько недель после появления боли (рис. 2). Прощупываемое образование имеет плотную консистенцию, при пальпации умеренно болезненно.

Рис. 2. Остеогенная саркома нижней трети правого бедра. Вид­на припухлость без четких конту­ров, распространяющаяся до сере­дины бедра.

Рис. 3. Остеогенная саркома правой большеберцовой кости. Опу­холь без четких контуров. Кожа напряжена, гиперемирована. Виден рубец после открытой биопсии, про­слеживаются расширенные под­кожные вены.

Рис. 4. Хондросаркома левой лопатки. Видна большая четко очерченная бугристая опухоль, рас­пространяющаяся на заднюю по­верхность плеча.

Нарушение функции конечности обычно связано с болью, зависит от локализации и размеров новообразования. При быст­ро растущих опухолях, располагающихся в области метафизов длинных костей, рано появляются хромота, контрактуры мышц и ограничение подвижности суставов. Иногда, особенно при ос­теогенной саркоме, процесс осложняется патологическим пере­ломом. При поражении диафизов длинных костей нарушение функции наступает позднее и менее выражено.

Клиническая картина отдельных опухолей отличается харак­терными особенностями. Так, саркома Юинга иногда сопровож­дается недомоганием, общей слабостью, высокой температурой, гиперемией кожи и болезненностью при пальпации опухоли. При­знаки, напоминающие воспалительный процесс, сохраняются в течение непродолжительного времени, затем исчезают, но вско­ре появляются вновь.