КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Более 90% опухолей мочевого пузыря представлено переходно-клеточным раком. Оставшиеся 10% составляют плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Наиболее распространенной в настоящее время является классификация TNM, стадирование согласно которой наиболее адекватно отражает прогноз заболевания.

TNM клиническая классификация (шестое издание, 2002 г).

Классификация применима только к раку при наличии морфологической верификации диагноза. Категории Т, N, M оцениваются на основании данных физикального обследования, лучевых и эндоскопических методов диагностики. Регионарными лимфатическими узлами являются лимфоузлы таза, располагающиеся ниже уровня бифуркации общих подвздошных артерий.

Т - первичная опухоль (рис. 1)

Добавление (m) должно быть сделано к соответствующей категории Т для указания множественности поражения. Добавление (is) может быть сделано к категории Т для указания одновременного присутствия карциномы in situ.

ТХ - первичная опухоль не может быть оценена

Т0 - нет данных о первичной опухоли

Та - неинвазивная папиллярная карцинома

Tis - карцинома in situ (плоская опухоль)

Т1 - опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань

Т2 - опухолевая инвазия мышечного слоя

Т2а - опухолевая инвазия поверхностного мышечного слоя (внутренняя

половина)

Т2b - опухолевая инвазия глубокого мышечного слоя (наружная половина)

Т3 - опухоль распространяется на паравезикальную клетчатку

Т3а - микроскопически

Т3b - макроскопически (экстравезикальный конгломерат)

Т4 - Опухоль распространяется на любой из следующих органов: предстательную железу, матку, влагалище, стенку таза, брюшную стенку

Т4а - опухолевая инвазия предстательной железы или матки, или влагалища

Т4b - опухолевая инвазия стенки таза или брюшной стенки

Рис. 1. Стадия Т рака мочевого пузыря

N - регионарные лимфатические узлы

NX - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 - нет метастазов в регионарных лимфатические узлах

N1 - метастаз в одном регионарном лимфатическом узле не более 2 см в наи-

большем измерении

N2 - метастаз в одном регионарном лимфатическом узле более 2 см, но не бо-

лее 5 см в наибольшем измерении, или множественные лимфатические узлы, ни

один из которых не больше 5 см в наибольшем измерении.

N3 - метастазы в регионарных лимфатических узлах более 5 см в наибольшем измерении

М - отдаленные метастазы

МХ - отдаленные метастазы не могут быть оценены

М0 - нет отдаленных метастазов

М1 - отдаленные метастазы

pTNM - патологоанатомическая классификация

pT, pN и pM категории соответствуют T, N и М категориям.

G - гистопатологическая градация

GX - степень дифференцировки не может быть оценена

G1 - высоко дифференцированная опухоль

G2 - умеренно дифференцированая опухоль

G3-4 - низко дифференцированная/недифференцированная опухоль

Группировка по стадиям

Стадия 0а Та N0 M0

Стадия 0is Tis N0 M0

Стадия I T1 N0 M0

Стадия II T2a N0 M0

T2b N0 M0

Стадия III T3a N0 M0

T3b N0 M0

T4a N0 M0

Стадия IV T4b N0 M0

Любая T N1,2,3 M0

Любая T Любая N M1

Необходимо ещё отметить, что в связи с большой клинической значимостью инвазии опухоли в мышечный слой, иногда новооброзавания разделяют на две группы:

-поверхностные (Та, Tis и Т1)

-мышечно-инвазивные. (Т2 - Т4)

Принято считать, что, в целом, поверхностные опухоли характеризуются наиболее благоприятным прогнозом и требуют выполнения менее обширных хирургических вмешательств.