308. Гистологическая классификация опухолей мочевого пузыря (ВОЗ, 2004).
308.1. Уротелиальные (переходноклеточные) опухоли.
308.1.1. Доброкачественные опухоли:
уротелиальная папиллома;
инвертированная папиллома.
308.1.2. Папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом.
308.1.3. Злокачественные папиллярные опухоли:
папиллярная карцинома, low grade;
папиллярная карцинома, high grade;
папиллярная карцинома с плоскоклеточной или железистой дифференцировкой.
308.1.4. Злокачественные непапиллярные опухоли:
плоская карцинома in situ;
инвазивная карцинома;
варианты инвазивной карциномы (гнездный тип; микротубулярный; микрокистозный; инвертированный; с плоскоклеточной дифференцировкой; с железистой дифференцировкой; микропапиллярный; саркоматоидный рак; светлоклеточный уротелиальный рак; плазмоцитоидный рак; с синцитиотрофобластами; с необычной стромальной реакцией).
308.2. Плоскоклеточный рак:
обычный тип;
варианты (веррукозный, базалоидный, с саркоматоидными чертами).
308.3. Аденокарцинома (исходящая из слизистой мочевого пузыря, урахуса, сочетающаяся с экстрофией):
обычный интестинальный тип; муцинозная (включая коллоидную);
перстневидноклеточная; светлоклеточная;
гепатоидная;
сочетание вышеуказанных типов;
аденокарцинома, иначе не обозначенная.
308.4. Опухоли смешанного клеточного строения
308.5. Недифференцированный рак:
мелкоклеточный рак;
крупноклеточный нейроэндокринный рак;
лимфоэпителиомоподобный рак;
гигантоклеточный рак;
недифференцированный рак, иначе не обозначенный.
308.6. Метастатический рак 309. Диагностические мероприятия (рисунок 14).
309.1. Обязательный объем обследования:
физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование;
общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови (белок, креатинин, мочевина);
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
рентгенография органов грудной клетки;
экскреторная урография с нисходящей цистографией;
уретроцистоскопия с биопсией опухоли и подозрительных участков слизистой и/или трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря, бимануальная пальпация
Если опухоль визуализируется при неинвазивных исследованиях (УЗИ, КТ) цистоскопию целесообразно выполнять на заключительном этапе и совмещать с удалением опухоли (ТУР), при резектабельности последней.
При мышечно-инвазивных опухолях резецируется основная масса или часть опухоли с участком мышечной ткани.
В случае планирования радикальной цистэктомии выполняется биопсия простатического отдела уретры. Стадия заболевания устанавливается после гистологического исследования на основании данных о глубине инвазии стенки мочевого пузыря (инвазия базальной мембраны и мышечного слоя) с учетом данных бимануального исследования и рентгенологических данных.флуоресцентная цистоскопия при наличии соответствующего оборудования;
перед проведением хирургического лечения дополнительно выполняются посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, билирубин, глюкоза, электролиты (К, Na, Cl), серореакция на сифилис, группа крови, резус–фактор, ЭКГ.
309.2. По показаниям выполняются:
цитологическое исследование мочи,
рентгеновская компьютерная или магнитная резонансная томография малого таза (при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря);
трансректальное или трансвагинальное УЗИ;
фиброгастродуоденоскопия перед выполнением радикальной цистэктомии;
КТ брюшной полости при подозрении на поражение верхних мочевых путей;
остеосцинтиграфия и рентгенография конкретных областей скелета при подозрении на метастатическое поражение.
Рисунок 14. Алгоритм диагностики опухолей мочевого пузыря