Химиотерапия РМП

В настоящее время активно исследуется роль неоадъювантной, адъювантной, сочетанной с облучением и проводимой в монорежиме химиотерапии.

Неоадъювантную химиотерапию проводят перед хирургическим или лучевым лечением.

Цели неоадъювантной химиотерапии:

■ уменьшение объёма опухоли;

■ воздействие на субклинические микрометастазы;

■ повышение резектабельности опухоли;

■ повышение выживаемости.

Главное преимущество неоадъювантной химиотерапии - возмож- ность оценить её воздействие на первичный очаг, что может влиять на тактику дальнейшего лечения. Неоадъювантная химиотерапия играет важную роль в последующем решении об органосохра- няющем лечении. Показание к неоадъювантной химиотерапии - стадии Т2-Т4а рака.

Рекомендованная схема: 3 курса MVAC (метотрексат, винблас- тин, адриамицин и цисплатин).

В рандомизированных исследованиях не подтверждено, что неоадъювантная химиотерапия увеличивает выживаемость, однако ее эффективность является прогностически значимым фактором. Отдельным больным инвазивным раком проведение неоадъювантной химиотерапии позволяет сохранить мочевой пузырь. Большинство исследователей не выявили преимущества выживаемости при применении адъювантной химиотерапии.

Адъювантная химиотерапия при инвазивном раке мочевого пузыря обеспечивает 3-хлетнюю безрецидивную выживаемость, достигающую 56%.

Адъювантную химиотерапию проводят после радикальной опера- ции и получения результатов гистологического исследования. Лечению подлежат больные со стадией рТ2b-4N0-1М0, соматически сохранные, способные перенести не менее 4 курсов химиотерапии. Проводились рандомизированные исследования с применением различных схем адъювантной химиотерапии, в большинстве из них были получены данные о продлении безрецидивного периода по сравнению с контрольной группой (только радикальная операция).

При раке мочевого пузыря с отдаленными метастазами долгое время наиболее эффективным методом лечения являлось проведение полихимиотерапии по схеме М-VAC (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин). При этом отдаленная выживаемость достигает 15%-20%; в группе пациентов с висцеральными метастазами - 15%, у больных с поражением лимфоузлов - 30%. Средняя продолжительность жизни составляет 13 месяцев. К сожалению, данный режим обладает выраженной токсичностью. Недавно введенная в клиническую практику схема, включающая гемцитабин и таксаны, позволяет добиться аналогичных результатов. При этом токсичность данного режима намного ниже, чем M-VAC. Кроме того, показано, что применение сочетания гемцитабина и таксанов позволяет добиться хорошего эффекта у пациентов, которым безрезультатно проводилось лечение M-VAC.

Разработанные в нашей клинике варианты проведения адъювантной эндолифатической и внутриартериальной полихимиотерапии позволяют значительно улучшить результаты лечения больных раком мочевого пузыря после выполнения обширных резекций мочевого пузыря за счет более длительного контакта химиоагента в высоких концентрациях с зоной резекции и путями лимфооттока.