Химиотерапия

Необходимость применения химио - и ( или ) иммунотерапии при раке мочевого пузыря обусловлена особенностями его течения. При поверхностном раке мочевого пузыря рецидивы после ТУР возникают в 70 - 85% случаев, а при инвазивном раке только 25 - 40% больных выживают в течение 5 лет, а остальные умирают от рецидивов и метастазов.

1) внутрипузырная терапия при поверхностном раке и папилломах;

2) системная химиотерапия при инвазивных опухолях.

Для внутрипузырной химиотерапии с профилактической ( после ТУР ) и реже лечебной целью применяют тиофосфамид, адриамицин, 5-фторурацил и др. ТИО ТЭФ вводится преимущественно по 60 мг два раза в неделю до суммарной дозы 240 - 300 мг, адриамицин - по 30 - 50 мг до суммарной дозы - 500 мг. Внутрипузырная химиотерапия способствует снижению числа рецидивов. Однако применение цистостатиков приводит к ряду побочных эффектов: развитию циститов, сморщиванию и склерозированию мочевого пузыря, стенозированию мочеточников и т.д. Более эффективным методом внутрипузырной терапии является иммунотерапия и иммунопрофилактика вакциной БЦЖ. БЦЖ вводится в дозе 100 - 150 мг в 50 мг физраствора один раз в неделю в течение 8 недель. Вместе с тем внутрипузырная БЦЖ-терапия также приводит к развитию побочных эффектов: циститов, вне - и внутрипузырных гранулем, туберкулеза мочеполовых органов, сепсиса и т.д.

Для системной химиотерапии рака мочевого пузыря применяют также препараты, как адриамицин, 5-ФУ, метотрексат, цисплатин и др. Многочисленные исследования показали преимущество полихимиотерапии перед монохимиотерапией. Наиболее эффективными и распространенными в клинической практике являются схемы M-VAC (метотрексат - 30мг/м2 в 1, 15 и 21 дни, винбластин - 4 мг/ м2 в 1, 15 и 21 дни, цисплатин - 100 мг/кв. м во 2 день, доксорубицин - 50 мг/м2 во 2 день) и CMV(30 мг/м2 метотрексата в 1 и 8 дни цикла, 4 мг/м2 винбластина в 1 и 8 дни цикла, цисплатин-100 мг/м2 во 2 день).