Гастрэктомия с прямым эзофагодуоденоанастомозом.

Еще на заре развития желудочной хирургии некоторые хирурги производили гастрэктомшо с непосредст­венным соединением пищевода с двенадцатиперстной кишкой (С. II. Федоров, Н. П. Тринклер, Brigham, Richardson, Macdo-nald, и др.).

Интерес к эзофагодуоденостомии постепенно ослаб, что за­висело от нечастой возможности выполнения этой методики, С. С. Юдин, А. В. Мельников, А. Г. Савиных к этой операции относились отрицательно.

Н. II. Блохип разработал метод эзофагодуодепоанастомоза (рис. 93—97), заключающийся в следующем. После выделе­ния желудка производят мобилизацию двенадцатиперстной;

кишки, для чего надсекают брюшину по ее горизонтальной и нисходящей части и путем тупого разделения брюшины созда­ют максимальную подвижность горизонтальной части двенад­цатиперстной кишки. Мобилизуют и брюшной отдел пище­вода. После иссечения желудка концы пищевода и двенадца­типерстной кишки должны свободно накладываться друг па друга на 3—4 см. Если этого не достигнуто, следует отка­заться от эзофагодуоденоанастомоза и наложить соустья между пищеводом и тощей кишкой.

Формирование эзофагодуодепоанастомоза производят сле­дующим образом. Через мышечный слой пищевода и серозно-мышечный слой двенадцатиперстной кишки при их сближении накладывают непрерывный шелковый шов крупными стежка­ми. Они идут параллельно краю пересеченного органа, при этом каждый новый вкол делают как можно ближе к месту предыдущего выкола. При такой технике сшивания каждый шов имеет форму трапеции, так что при подтягивании концов нити происходит одновременно смыкание соединенных стенок и некоторое их растяжение.

Натягивая нить, накладывают циркулярно внутренний кет-гутовый шов на всю толщу пищевода и двенадцатиперстной кишки. Теперь остается наложить непрерывный шов на перед­нюю стенку анастомоза по описанной выше технике.

Как показал опыт, непрерывный шелковый шов надежно со­единяет стенки органов, предупреждая развитие рубцового сужения анастомоза.

Рис. 93. Шов Н.Н. Блохина наложен на пище­вод и двенадцатиперст­ную кишку.

Рис. 94. Внутренний шов пищевода и двенадцати­перстной кишки.

Рис. 95. Передний шов.

Рис. 96. Задний шов за­тянут.

Рис. 97. Анастомоз за­кончен.

Кроме того, он упрощает технику, а сле­довательно, ускоряет операцию.

В клинике ОНЦ АМН СССР гастрэктомия с прямым эзофа-годуоденоапастомозом при раке желудка по методу Н. Н. Бло-хина была выполнена у 66 больных, причем у части из них было значительное распространение процесса, о чем свиде­тельствует выполнение комбинированных операций у 25 боль­ных: у 10 больных была дополнительно резецирована подже­лудочная железа, у 2— левая доля печени, у 4 — поперечная ободочная кишка, у 8 — брыжейка поперечной ободочной киш­ки и у одной больной — оба яичника в связи с наличием в них метастазов. После операции умерли 13 больных (19%). Ос­новной причиной летальности была несостоятельность швов анастомоза (11 больных). Прожили 5 лет и более 10 больных, из них 4 прожили 8 лет.

Гастрэктомия с эзофагодуоденоанастомозом проводится в ОНЦ АМН СССР при строго ограниченных показаниях, опе­рация выполняется брюшным доступом; в большинстве слу­чаев без рассечения диафрагмы, но с соблюдением всех онко­логических принципов удаления желудка по поводу рака.