Выводы

1. Субтотальная и предельно субтотальная дистальные резекции желудка с расширенной лимфаденэктомией у больных местнораспространенным раком желудка с высоким периоперационным риском достоверно (р=0,035) снижают вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде по сравнению с гастрэктомией.

2. После дистальных резекций желудка послеоперационные осложнения, в

частности такие наиболее грозные, как послеоперационный панкреатит и несостоятельность анастомоза, возникали в 24%, что оказалось в два раза реже, чем после гастрэктомий - 46%. Эктраабдоминальные

осложнения отсутствовали у больных, которым были выполнены дистальные резекции желудка, а наблюдались только после гастрэктомий и составили всего 5%.

3. У больных местно-распространенным раком желудка с высоким периоперационным риском субтотальная и предельно субтотальная дистальные резекции желудка при соблюдении чистоты линии резекции (R0) с расширенной лимфаденэктомией достоверно повышают 3 -х летнюю безрецидивную (р=0,007) и общую (р=0,001) выживаемость по сравнению с гастрэктомией, что подтверждает их правомочность с точки зрения онкологического радикализма.

4. При анализе полиморфизмов гена TYMS (R2/R3, G>C, Del 6bp) показано,

что генотип A-6/A-6 достоверно чаще встречается у больных с высокой и умеренной степенью дифференцировки опухоли (р=0,015) и у больных с интестинальным типом по классификации P.Lauren

(р=0,037). Генотип 2R/2R достоверно связан с метастатическим поражением регионарных лимфоузлов (р=0,047). Сочетанный генотип 3G/3G достоверно чаще определяется у больных с возникшим рецидивом рака желудка в течение первых 3-лет после операции на фоне адьювантной химиотерапии на основе 5 - ФУ (р=0,024), а сочетанный генотип 2G/3C связан с отсутствием рецидива (р=0,023). Для гена ТР53 (72Arg>Pro, Ins16bp) показано, что генотип Pro/Pro ассоциирован с рецидивированием рака желудка на фоне комбинированного лечения (р=0,031), в то время как генотип Arg/Pro достоверно чаще определялся при отсутствии рецидива (р=0,054).

5. При исследовании связи полиморфных вариантов гена TYMS (R2/R3, G>C, Del 6bp) с эффективностью комбинированного лечения определено, что 3-х летняя безрецидивная и общая выживаемость достоверно ниже у больных с генотипом 3R/3R, которым после радикальной операции проводили химиотерапию на основе 5-ФУ, по сравнению с 3R/2R (р=0,049 и р=0,046). Для гена ТР53 (72Arg>Pro, Ins16bp) показано, что генотип Pro/Pro достоверно ассоциирован с более низкой 3 -х летней безрецидивной выживаемостью по сравнению с Arg/Arg и Arg/Pro (p= 0,018).

6. В результате исследования установлено, что факторами благоприятного

прогноза при местно-распространенном раке желудка являются высокая и умеренная степень дифференцировки опухоли, интестинальный тип по классификации P.Lauren, возраст больных старше 60 лет, генотипы А-6/А-6, 2G/3C(TYMS), Arg/Pro (ТР53). Факторами неблагоприятного прогноза при местно-распространенном раке желудка являются низкая степень дифференцировки опухоли, перстневидно -клеточный рак,

диффузный тип по классификации P.Lauren, возраст больных моложе 60 лет, а также генотипы 2R/2R, 3G/3G (TYMS), Pro/Pro (ТР53). Генотипы 2R/3R, Arg/Pro и Arg/Arg ассоциированы с лучшей эффективностью схем химиотерапии на основе 5-ФУ при местно-распространенном раке желудка, генотипы 3R/3R и Pro/Pro - с худшей эффективностью схем химиотерапии на основе 5-ФУ.