Эпидемиология РТМ в мире

Существует несколько синонимов названия этой болезни. Широко распространен термин «рак эндометрия», однако в соответствии с международной классификацией болезней целесообразно придерживаться органной принадлежности процесса.

В проблеме РТМ до сих пор много неясных дискуссионных аспектов. Нет четкого представления об этиологических его факторах и предраковых заболеваниях эндометрия. РТМ развивается как гормонально-зависимая опухоль, т.е. злокачественное поражение эндометрия является одним из звеньев в цепи сочетанных эндокринно-обменных нарушений. Считается, что вероятность возникновения РТМ значительно выше у женщин с ановуляторными кровотечениями при пониженной генеративной функции, при позднем наступлении менопаузы, при кровомазании в менопаузе, а также у женщин, страдающих ожирением, гипертонической болезнью и различными формами сахарного диабета.

Возникновению РТМ также в значительной степени зависит от состояния репродуктивной функции организма. Так, ранний приход менархе, позднее наступление менопаузы и, особенно, уменьшение числа родов являются основными факторами риска данной формы рака. Более того, назначение экзогенных эстрогенов увеличивает этот риск, тогда как комбинация оральных контрацевтивов, включая и себя прогестиновый компонент, является протектором [154]. Эти данные были положены в основу «гипотезы эстрогенного избытка» [155]. У женщин, имеющих РТМ, обычно проявляются признаки усиленной продукции эстрогенов, включая гиперплазию стромы яичников и высокий индекс ороговения вагинального эпителия, что обусловлено более высоким уровнем эстрогенов в плазме, чем в контроле. Эта гипотеза поддерживается взаимосвязью между тучностью женщины и возникновением РТМ. При этом следует указать, что в постменопаузальном периоде уровень эстрогенов в плазме коррелирует с уровнем конверсии надпочечниковых предшественников эстрогенов (андростендиона) в активные эстрогены в жировой ткани.

На симпозиуме «Профилактика, ранняя диагностика и комплексное лечение РТМ», прошедшем в г. Пскове в октябре 1981 г., участники его пришли к выводу, что ключевым нарушением, обусловливающим комплекс эндокринно-метаболических расстройств при этом виде опухоли, является снижение чувствительности гипоталамуса к регулирующим воздействиям. Однако все эти, по сути вторичные аспекты проблемы, не приближают онкологов в действенной профилактике РТМ, поскольку не раскрывают причин заболевания [54].

Проблема предрака эндометрия до сих пор вызывает дискуссии. Трудности его определения связаны с разнообразием течения патологических процессов в слизистой оболочке тела матки, обусловленных особенностями гормонального статуса больных в различные возрастные периоды их жизни.

К предраковым изменениям слизистой оболочки тела матки относят диффузную неравномерную гиперплазию эндометрия с очагами пролиферации эпителия, аденоматоз и полипоз. Не всякая железистая гиперплазия ведет к раку, однако постепенное нарастание патологических изменений эндометрия, начиная от железистой гиперплазии, может привести к раку.

Изучение связи заболеваемости РТМ с особенностями осуществления детородной функции среди этнических групп региона позволило установить, что чем больше женщина рожала, тем меньше риск возникновения РТМ (коэффициент корреляции - 0,58).

На основании результатов анкетного опроса населения удалось выявить ряд диетических факторов, влияющих на заболеваемость раком данного органа. Частое употребление молока оказывает умеренно выраженное обратное влияние (-0,31). Анализ показал, что жирная пища не оказывает в целом негативного влияния (связь обратная, значительно выраженная -0,57). Но это справедливо для такого жира, как сливочное масло (-0,35). Свиное сало, напротив, оказывает значительно выраженное прямое влияние (+0,57). Увеличение его употребления повышает риск возникновения РТМ.

Таким образом, эндокринно-метаболические нарушения в организме женщины способствуют росту заболеваемости РТМ не сами по себе, а через посредство определенных нарушений детородной функции, а также особенности питания.

Основными причинами, влияющими на увеличение заболеваемости РТМ, следует считать: большую продолжительность жизни женщины; увеличение количества женщин с нейрообменно-эндокринными нарушениями (при ожирении до 15 кг риск возникновения РЭ увеличивается в 3 раза, до 25 кг - в 10 раз; при сахарном диабете риск увеличивается в 3 раза); не всегда адекватное использование гормональных препаратов с высоким содержанием эстрогенов (при длительном приеме эстрогенов риск возникновения РТМ увеличивается в 10-15 раз, при приеме тамоксифена – в 8 раз).

С целью раннего выявления РТМ следует использовать патогенетический подход к оценке факторов и формированию групп риска. Такими факторами риска возникновения РТМ являются: ановуляция и ановуляторные маточные кровотечения в пременопаузе, поздняя менопауза (после 50 лет), эстрогенный тип кольпоцитологической реакции в постменопаузе, миома матки и генитальный эндометриоз, синдром склероклеточных яичников, гиперпластический процесс эндометрия и гормонально-зависимые опухоли в анамнезе, прием эстрогенов в постменопаузе, отягощенная наследственность по раку органов репродуктивной системы; ожирение, гиперлипидемия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Из дополнительных факторов риска следует отметить бесплодие, отсутствие родов, поздние роды и роды крупным плодом (более 4 кг).