Эпидемиология аллергического ринита

Значение АР возрастает в связи с ростом его распространенности в мире. За последние 20 лет заболеваемость АР резко возросла (200, 201). Исследования показывают, что в начале ХХ-го столетия распространенность АР в Европе составляла 0,82%,

к 60-м годам - уже 4,8%, а к 90-м годам - от 9,6% до 14,2%.

Этот факт объясняется изменениями образа жизни и окружающей среды. Причины роста заболеваемости АР включают множество факторов риска, патофизиологических механизмов и воздействия на них. Такой стремительный рост заболеваемости не может быть объяснен исключительно генетическими мутациями (43, 44, 167, 195).

Существует несколько гипотез, объясняющих повышение заболеваемости АР в развитых странах. Имеются данные о том, что распространенность АР может быть следствием загрязнения окружающей среды. Популяционные исследования показали, что частота аллергии увеличивается по мере индустриализации'стран. Можно предположить, что загрязнение окружающей среды может усиливать IgE-опосредованную аллергическую сенсибилизацию, возможно, действуя как адъювант (10,168).

В последнее время внимание исследователей обращено на факторы риска возникновения и усугубления степени тяжести течения' болезни. К таковым относятся:

- активное и пассивное курение, которое приводит к нарушению респираторной функции, повышает восприимчивость к инфекции, усугубляет уже существующий воспалительный процесс. Вещества, содержащиеся в табаке, влияют на высвобождение интерлейкина (IL-6), индуцируя синтез IgE.

- поллютанты, которые могут находиться во вдыхаемом воздухе. «Домашние» поллютанты могут происходить из синтетических материалов, содержащихся в мебели, мягких игрушках, коврах, покрытии стен, из выделений и дериватов кожи домашних животных и птиц и т.д. «Индустри­альные» поллютанты - это промышленные выбросы, содержащие продукты переработки и сгорания нефти (бензин, дизельное топливо), а также: диоксины, фрионы, NO2, СО, СО₂, SO₂, С1₂ и т.д.

- продолжительность экспозиции аллергенов, «вестернизация» образа. жизни, низкий социально-экономический статус, частые инфекционные заболевания (141, 167).

Альтернативной является «гигиеническая» гипотеза, которая при­знается и поддерживается все большим числом аллергологов (165, 191). Молекулярным механизмом, лежащим в основе «гигиенической» гипотезы, считают нарушение баланса между субпопуляциями Т-клеток (Thj и Th₂) (205, 216). Соотношение Thj- и ТН₂-клеток влияет непосредственно на формирование гиперчувствительности человека к аллергенам. В процессе иммунного ответа происходят синтез и высвобождение цитокинов из Th_r лимфоцитов, отвечающих на воздействие микробных антигенов, или Th₂- лимфоцитов, реагирующих на аллергены окружающей среды. Снижение контакта с инфекциями может привести к изменению баланса между

субпопуляциями Т-клеток в сторону ТИг-лимфоцитов, что повышает восприимчивость организма к аллергенам.

В соответствии с этой гипотезой широкое использование антибиотиков и вакцин примирует иммунную систему человека к распознаванию и восприятию безвредных факторов (например, пыльцы) как токсинов. В результате происходит чрезмерная активация иммунной системы. Известно, что в индустриально развитых странах улучшение общей гигиены, а также активное применение антибиотиков и вакцин привело к снижению контакта детей с находящимися в пище или воздухе микроорганизмами. В соответствии- с этой теорией, ранний контакт ребенка с микроорганизмами, находящимися в пище и воздухе, может привести к снижению частоты аллергии.

АР вносит ряд ограничений в жизнь пациентов, приводит к физическому, психологическому и социальному дискомфорту. В Европе затраты, непосредственно связанные с диагностикой и лечением АР, оцениваются в 1 - 1,5 миллиарда €, а косвенные - в 1,5 - 2 миллиарда € в год (156, 204,210,211).

Аллергические заболевания развиваются в хронологической последовательности, которую обычно называют «аллергическим маршем» (175). Часто предшественником АР в раннем детстве является синдром атопической экземы/дерматита, причиной которого может быть сенсибилизация к пищевым аллергенам. Гиперчувствительность же к аэроаллергенам проявляется с 2-3-летнего возраста. Обычно дебют АР приходится на возраст 3-17 лет (120, 167, 179). Таким образом, АР - системное воспалительное заболевание, которое тесно связано с другими аллергическими состояниями.

1.1.3.