ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Доброкачественные опухоли толстой кишки встречаются редко. Они могут происходить из любой неэпителиальной и эпителиальной ткани, составляющей кишечную стенку. Из неэпителиальпых опухолей встречаются липомы, фибромы, миомы, нейрофибромы, невриномы, кавернозные ангиомы и лимфангиомы.

Эпителиальные опухоли происходят из железистого эпителия, имеют вид отдельных или множественных полипов, занимающих иногда значительные участки толстой кишки. Одиночные полипы встречаются в 3 раза чаще, чем множественные.

Полипами и полипозом болеют чаще люди в возрасте до 30 лет. Мужчины несколько чаще, чем женщины, являются носителями полипов

В отношении полипоза имеется наследственная отягощенность.

Патологическая анатомия. Полипы представляют собой небольшие шаровидные или овальные опухолевые образования величиной от горошины до крупной вишни или лесного ореха, на широком основании или на тонкой ножке, покрытые слизистой оболочкой . Гистологическое исследование показывает, что иногда полип представляет собой гипертрофию слизистой оболочки, свисающей в просвет кишки, а иногда аденоматозное разрастание. Типичные железистые полипы состоят из множества желез различной величины и формы. Длительные воспалительные процессы, происходящие в слизистой оболочке, могут со временем привести к озлокачествлению полипов, что проявляется сначала в усиленной пролиферации, атипии роста эпителия, появлении клеток с гиперхромными ядрами, а затем беспорядочным расположением клеток и началом инфильтрирующего роста.

Клиника. Клиническая картина находится в зависимости от количества, местоположения и морфологического строения полипов. При одиночных полипах в течение длительного времени может не быть никаких жалоб. При множественных полипах , полипозе, бессимптомного течения не встречается. Полипоз проявляется болями по ходу толстой кишки, учащенным, часто болезненным стулом с примесью крови, слизи, гноя.

При полипах, расположенных в дистальных отделах толстой кишки, нередко отмечаются тенезмы, а при сочетании с полипами прямой кишки — неприятные ощущения, боли, зуд в области заднего прохода. Если наличие одиночного полипа беспокоит больных мало, то при множественных полипозах болезнь сопровождается кровотечениями во время и после дефекации, поносом, приводящим к обезвоживанию, интоксикации и малокровию. Объективное обследование, в частности пальпация живота,, мало помогает выявлению полипов.

Установлению диагноза способствует рентгенологическое обследование кишечника. При рентгеноскопии и рентгенографии толстой кишки удается установить количество, величину полипов и протяженность участка кишки, пораженного патологичен ским процессом. Полипы дистального отдела толстой кишки доступны визуальному определению и могут быть подвергнуты гистологическому изучению

Вопрос о том, являются ли полипы толстой кишки облигатным предраком, окончательно не разрешен. Возможность малигнизации полипов общепризнана. Спорным является лишь вопрос о том, как часто происходит малигнизация.

Малигнизация железистых полипов наступает в среднем в 10%, а ворсинчатых — в 50%. Чаще всего малигнизация полипов происходит у их основания. Однако озлокачествление полипа может начаться и у его верхушки.

М. С. Фридман у 20% больных, оперированных по поводу рака толстой кишки, недалеко от опухоли обнаружил полипы.

Изучение гистологического строения полипов показывает, что наблюдающаяся в слизистой оболочке толстой кишки гиперплазия может со временем дать картину аденоматозного разрастания, а последнее может малигнизироваться (David). Указанные выше наблюдения требуют самого настороженного и серьезного отношения к больным, у которых обнаружены полипы толстой кишки. Удаление подобных полипов предупреждает малигнизапию и тем самым является профилактикой рака.