4.Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований, первичных опухолей, и метастатических поражений печени.

Наиболее актуальной проблемой в медицине является вопрос диагностики онкологических заболеваний. Многочисленные исследования в этой области доказывают полезность контрастной эхографии в выявлении и дифференциальной диагностике добро­качественных и злокачественных новообразований.

На основе анализа особенностей характера усиления допплеровского сигнала и воздействия контрастного препарата на цвето­вое изображение, проводится разработка дифференциально-диагностических критериев очаговых поражений печени. Применение «Левовиста» в качестве эхоконтрастного препарата вызывает уси­ление продолжительностью от 40 до 240 с, что позволяет регистри­ровать все изменения сосудистого рисунка.

В случаях гепатоцеллюлярного рака получено существенное кон­трастное усиление как в самой опухоли, так и по ее периферии. У пациентов с очаговой узловой гиперплазией и аденомой пе­чени отмечается усиление в центральных отделах опухолей. При метастазах кровоток визуализируется в периферических отде­лах. Уточнение локализации первичного очага опухоли на ос­новании особенностей кровоснабжения тканей метастазов затруд­нено. Полное отсутствие цветовых сигналов регистрируется в случаях очаговой жировой инфильтрации и капиллярной гемангиомы. В случаях гемангиомы и очаговой узловой гиперплазии появляется возможность визуализации питающей артерии.

Предпринимаются попытки оценки гемодинамических характе­ристик различных видов опухолей печени в разные фазы контрасти­рования. Во всех случаях гепатоцеллюлярного рака после введения эхоконтрастного препарата регистрируется медленно возрастаю­щее усиление отражения от сосудистых структур. Для метастатиче­ских поражений с неярко выраженным кровотоком по периферии характерно быстро возникающее в артериальную фазу контрасти­рования усиление цветового сигнала и затем медленное его сниже­ние. В гемангиомах в артериальную фазу отмечается медленное на­растание усиления в периферических сосудах и медленное его убы­вание.

Ряд работ посвящен изучению особенностей контрастного уси­ления сосудистого рисунка гепатоцеллюлярного рака в позднюю фазу контрастирования. Чувствительность и специфичность признака наличия питающей артерии после контрастного усиления составляет 89 и 95% соответственно, а повышенное продолжитель­ное контрастирование опухоли является высокоспецифичным при­знаком (100%), чувствительность которого составляет 67%.

Контрастная эхография весьма эффективна для визуализации гепатоцеллюлярного рака размерами до 3 мм. Процент выявляе­мое подобных образований после введения эхоконтрастного препарата возрастает с 33 до 92%.

Контрастная эхография имеет большую информативность в вы­явлении гепатоцеллюлярного рака, расположенного на глубине бо­лее 7 см, по сравнению с обычным исследованием. Выявляемость рака после контрастирования возрастает с 29 до 86%. В слу­чаях глубоко расположенных гемангиом контрастное усиление не приводит к улучшению их визуализации.

В случаях мелких гиперэхогенных образований печени (гепато-целлюлярный рак, гемангиома, очаговая жировая инфильтрация) исследование с контрастными препаратами позволяет установить особенности их васкуляризации, тем самым, давая возможность проведения дифференциальной диагностики. Гиперэхогенные мелкие аваскулярные образования печени после внутривенного введения контраста в случаях гепатоцеллюлярного рака демонст­рируют выраженный внутриопухолевый пульсирующий кровоток. Гемангиомы характеризуются периферическим венозным кровото­ком. В участках очаговой жировой инфильтрации какое-либо уси­ление цветовых сигналов отсутствует.

Использование контрастных веществ позволяет получить правильное диагностическое заключение в 83,1% случаев при гепатоцеллюлярном раке, в 60,0% случаев при метастатическом поражении печени, в 62,5% случаев при гемангиоме и в 75,0% случаев при очаговой узловой гиперплазии.

Некоторые новые технологии в контрастной эхографии. В последнее время для повышения точности диагностики мета­стазов в печень используются некоторые новые эхоконтрастные технологии. В частности, применение гармонической визуализа­ции с инверсией импульса позволяет выявить (по сравнению с обычным исследованием) дополнительные метастазы у 48% боль­ных. Ценность этой методики подтверждается и другими ав­торами.

В заключение необходимо отметить, что допплерографическое исследование печени является развивающейся методикой, многие аспекты которой не являются устоявшимися и общепринятыми. Наверное, потребуется еще значительное количество времени для того, чтобы мы могли трезво оценить все достоинства и недостат­ки допплерографии.