I. Анамнез

1. Возраст пациента в момент появления первого обморока.

2. Обстоятельства и факторы, предшествующие первому синкопе.

3. Частота, периодичность, стереотипность и серийность приступов.

4. Факторы, провоцирующие обморок:

— боль;

— длительное стояние;

— пребывание в душном помещении;

— перемена положения головы и тела;

— физическая нагрузка;

— эмоциональное напряжение;

— длительные перерывы в приеме пищи;

— натуживание;

— кашель;

— мочеиспускание;

— глотание;

— другие (уточнить какие).

5. Способы и приемы, позволяющие предотвратить развитие потери сознания:

— переход в горизонтальное положение;

— перемена положения головы;

— прием пищи, воды;

— свежий воздух;

— другие (уточнить какие).

6. Клинические проявления в пресинкопальном периоде:

— головокружение и его характер;

— головная боль;

— боль или неприятные ощущения в грудной клетке;

— боль в животе;

— сердцебиение, ощущение остановки, замирания сердца, перебои;

— чувство нехватки воздуха;

— звон в ушах;

— потемнение перед глазами;

— другие симптомы (уточнить какие);

— продолжительность пресинкопального периода.

7. Клинические проявления во время обморока:

— положение больного;

— цвет кожных покровов (бледность, цианоз);

— сухость кожи, гипергидроз;

— ритмичность и частота дыхания;

— наполнение, ритм, частота пульса;

— уровень артериального давления;

— состояние мышц (гипотония, судороги тонические, клонические);

— прикус языка;

— испускание мочи;

— положение глазных яблок, состояние зрачков;

— продолжительность потери сознания.

8. Клинические проявления в постсинкопальном периоде:

— скорость и характер возвращения сознания;

— амнезия приступа;

— сонливость;

— головная боль;

— головокружение;

— неприятные ощущения в грудной клетке;

— затруднение дыхания;

— сердцебиение, перебои;

— общая слабость;

— другие проявления (уточнить какие);

— продолжительность постсинкопального периода.

9. Состояние пациента и проявление заболевания вне обморока.

10. Перенесенные и сопутствующие заболевания.

11. Применявшиеся ранее лекарственные препараты.

12. Параэпилептические феномены в детстве и в настоящее время (ночная головная боль, страхи, крики, сноговорение, снохождение, энурез, фебрильные судороги, пароксизмы расстройств речи).

13. Наследственные факторы (наличие аналогичных приступов потери сознания у родственников, наличие в семейном анамнезе сердечно-сосудистой патологии, вегетативно-сосудистых нарушений, эпилепсии, параэпилептических феноменов и др.).