БЕЗДРЕНАЖНАЯ РАДИКАЛЬНАЯ МОДИФИЦИРОВАННАЯ МАСТЭКТОМИЯ

Ермощенкова М.В., Пак Д.Д.

ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт

им.П.А.Герцена Росмедтехнологий, г.Москва

Цель работы: Эффективная хирургическая профилактика послеоперационных осложнений после радикальной мастэктомии (РМЭ), не требующая специального оборудования, доступная для широкого хирургического применения.

Материалы и методы: Изучены ближайшие результаты оперативного лечения 118 больных РМЖ. Контрольную группу составили 78 пациенток, которым была выполнена РМЭ по Madden по стандартной методике. Основную группу составили 40 больных РМЖ, 37,5% (15). У 3 больных была выявлена 0 ст. РМЖ, 10 – I, 9 - IIA, 11 – IIB, 2 – IIIA, 4 – IIIC, 1 – IV. Неоадьювантная полихимиотерапия была проведена 10% (4), предоперационная лучевая терапия – 2,5% (1) больных. Пациентки с нормальной массой тела составили 22,5% (9), с избыточной массой – 35% (14), I степенью ожирения – 32,5% (13), II степенью ожирения – 10% (4). Всем пациенткам основной группы была выполнена РМЭ по Madden с модификацией последнего этапа – пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом (заявка на патент № 2009149072 (30.12.09)) без установки вакуумного дренажа.

Результаты: В контрольной группе средний объем ЛР составил 1746 мл при среднем количестве эвакуаций лимфы (КЭЛ) – 19, ранние раневые осложнения выявлены у 17 (21,8%) больных, постмастэктомический отек (ПМОК) I-II степени – у 48%, болевой синдром – у 32,7%. В основной группе у 87,5% (35) пациенток ЛР не было. У 1 больной (2,8%) общий объем ЛР составил 240 мл, КЭЛ – 6. У 2 пациенток общий объем ЛР составил 40 мл при однократной пункции, у 3-х – 60 мл при 3-х-кратной пункции по 20 мл. Таким образом, средний объем ЛР составил 26 мл, что на 98,5% меньше, чем в контрольной группе, КЭЛ – 0,7. Воспалительные изменения в области раны отмечены у 1 пациентки, болевой синдром присутствовал у 30% (12), был купирован через 6 дней применением НПВС, ранний преходящий ПМОК зафиксирован у 17,5% (7) больных.

Выводы: Методика пластики подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом при РМЭ позволила исключить послеоперационную ЛР у 87,5% больных РМЖ, уменьшить ее на 98,5% у 5 больных, выполнить всем пациенткам бездренажную РМЭ. Модификация последнего этапа РМЭ может быть рекомендована к широкому использованию в хирургических стационарах онкологического профиля.