Ангиография

органов и тканей брюшной полости, таза и забрюшинного пространства включает аортографию, селективную ангиографию ветвей брюшной аорты, нижнюю кавографию, тазовую флебографию.

Прижизненная абдоминальная артериография впервые была произведена dos Santos (1934), который предложил метод прямой пункции аорты — транслюмбальную аортографию.

Пз всех методов абдоминальной аортографии в последние годы наибольшее распространение получил метод аортографии по С е л ь д и н г е р у (рис. 8, 9). По этой методике через кожу пунктируют бедренную артерию в центральном направ­лении иглой, в просвет которой вставляют гибкий металличе­ский проводник. По извлечении иглы на проводник надевают полиэтиленовый зонд, который вместе с проводником попадает в артерию, а затем продвигается по аорте. Когда зонд вместе с проводником достигает необходимого уровня, проводник уда­ляют. Зонд промывают изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином (5000 ЕД гепарина на 1 л раствора) для предупреждения тромбообразования. После этого автоматиче­ским шприцем вводят 35—40 мл контрастного вещества.

Следует указать, что продвижение зонда в аорту надо обяза­тельно контролировать с помощью обычного экрана, электронно-оптического преобразователя или, лучше, телевизора.

Таким же образом проводят и селективную ангиографию ветвей брюшной аорты, целиакографию, ангиографию почечных артерий, межреберных артерий. Для селективной ангиографии необходимо использовать специальные зонды, концы которых изогнуты под углом, соответствующим углу отхождения иссле­дуемого сосуда.

Контрастное исследование аорты и ее ветвей показано при неорганных и органных опухолях забрюшинного пространства (почек, поджелудочной железы), при новообразованиях пече­ни, селезенки, брыжейки, при рецидивах опухоли в забрюшин-ном пространстве, при выявлении сдавления или прорастания опухолью магистральных сосудов, что вносит коррективы в решение вопроса об операбельности.

Противопоказаниями для применения этого метода, кроме повышенной чувствительности к йодистым препаратам, явля­ются: глубокий атеросклероз, острая печеночно-почечная и сер­дечно-сосудистая недостаточность, нарушение проходимости бедренных артерий, психические заболевания.

Нижняя кавографи я—контрастное исследование ниж­ней полой вены — получила широкое распространение в связи с необходимостью определения распространенности опухолево­го процесса в забрюшинном пространстве, выявления прорас­тания опухолью крупных сосудов или сдавления их увеличен­ными метастатическими лимфатическими узлами. Это исследо­вание проводят путем чрескожной катетеризации бедренных вен по Сельдингеру. Контрастное вещество вводят под давле­нием автоматическим шприцем. После введения 40 мл препа­рата производят рентгенографию. Через 8—10 мин после полу­чения флебограмм по произведенным рентгеновским снимкам оценивается выделительная функция почек.

Из осложнений следует отметить боли, которые возникают в момент инъекции контрастного вещества в случаях значитель­ного сужения просвета нижней полой вены.

Тазовая флебография — контрастное рентгенологи­ческое исследование венозной системы таза. Впервые прижиз­ненное изображение вен таза было получено dos Santos (1935) при введении контрастного вещества в обе бедренные вены и одновременном пережатии нижней полой вены.

Существуют три способа введения контрастного вещества для получения изображения вен таза: внутривенный, внутрикостный и внутриорганный. При внутривенном доступе контрастное вещество вводят путем катетеризации нижней по­лой вены, бедренной или других вен бедра или голени. Внутрикостный способ осуществляется пункцией лобковых или седалищных костей, гребешка подвоздошной кости и введения в губчатое вещество контрастного препарата. Внутриорган-н ы и способ сводится к внутриматочному введению контрастно­го вещества.

Метод тазовой флебографии применяется при необходимости уточнения распространенности злокачественных опухолей, по­ражения регионарных лимфатических узлов, что имеет значе­ние как для определения операбельности, так и для проведения лучевого лечения. Тазовая флебография позволяет определить рецидивы рака и провести дифференциальный диагноз между раковой и воспалительной инфильтрацией клетчатки малого таза.

При тазовой флебографии, производя рентгеновские снимки через 5 и 20 мин после введения контрастного вещества, мож­но получить выделительную урограмму и цистограмму, что име­ет большое значение при исследовании больных с опухолями малого таза.