Диагностика.

Поступление больного в хирургическое от­деление из поликлиники с диагнозом «рак поджелудочной желе­зы» — редкость. Статистический анализ, проведенный Ю. А. Га-лушко (1969), показал, что из 100 больных, страдающих опухо­лями или камнями желчевыводящей системы, 90 первоначаль­но попадают в инфекционные стационары, где обследуются чрезвычайно длительно: от 4 до 12—14 лед.

Этиология желтухи может быть заподозрена уже на основа­нии тщательно собранного анамнеза. В отличие от желчнока-менной болезни желтуха при раке поджелудочной железы воз­никает обычно без выраженного болевого синдрома, быстро нарастает, носит стойкий характер и наблюдается, как правило^ у лиц пожилого взраста. В возрасте до 40 лет у 2 из 3 больных желтуха имеет гепатогенное происхождение, реже она возника­ет в результате желчнокаменной болезни и совсем редко вызы­вается опухолевым процессом в панкреатодуоденальной зоне, Диагноз подтверждается не только симптоматологией заболева­ния, но и пальпаторными данными: у 70--75% больных раком головки поджелудочной железы определяется симптом Курву-азье. При раке тела и хвоста железы довольно часто удается пальпировать опухоль.

Бесспорную ценность имеет метод гипотонической дуодено-графии, позволяющий поставить правильный топический диаг­ноз у 40—50% больных. Косвенными признаками рака головки поджелудочной железы являются: развернутость подковы две­надцатиперстной кишки; сужение ее просвета (рис. 118);выпрямленность и инфильтрация внутреннего контура кишки;

смещение антрального и препилорического отделов желудка вверх и влево. Для опухоли тела или хвоста железы характерно сдавление просвета желудка и смещение его кпереди или влево.

Уточнению диагноза может помочь чрескожная холангиография (рис. 119), дуоденофиброскопия, скеннирование поджелу­дочной железы (Ю. Н. Касаткин и др., 1971; Steinhoff et al., 1968), лапароскопия, а также селективная ангиография чрев-ной и верхней брыжеечной артерии (А. А. Шалимов и др., 1968; И. Б. Розанов, Г. И. Сабельников, 1970; Kahn et al., 1969;

Font et al., 1969). По данным А. П. Савченко с соавт. (1974),точность ангиографического заключения при раке поджелудоч­ной железы достигает 89 %.

Во время операции наибольшие трудности встречаются при .дифференциальном диагнозе между раком поджелудочной же-.лезы и хроническим индуративным панкреатитом, так как оба 'процесса при осмотре и пальпации дают сходную картину. В этих случаях может быть произведена пункция измененного .участка железы со срочным цитологическим исследованием пунктата или биопсия ткани железы. Следует, однако, помнить, что раку поджелудочной железы, как правило, сопутствует хро­нический панкреатит и при получении отрицательных данных

•срочного морфологического исследования опухолевый процесс не может быть отвергнут.

Для уточнения диагноза применяется также холангиография ;на операционном столе. Необходимо подчеркнуть, что некото­рые методы исследования (чрескожная холангиография, пунк­ция и биопсия поджелудочной железы, ангиография) небезопас­ны, в связи с чем должны применяться по строгим показаниям.