8.4.1 Опухоли из гладкомышечных элементов

В дыхательных путях иногда возникают ангиолейомиомы и ангиолейомиосаркомы из гладкомышечных элементов сосудистой стенки, а также лейомиомы и лейомиосаркомы из гладкомышечных структур стенки трахеи.

Лейомиома, ангиолейомиома обычно встречаются в возрасте 20-40 лет. Как правило, опухоль представляет четко отграниченный от окружающей ткани плотный узел, серо-белый, слоистый на разрезе. Эндоскопически установить диагноз трудно.

Лейомиома в виде солитарных эндотрахеальных и эндобронхиальных узлов в отечественной литературе описана как казуистика. Впервые об этой опухоли упоминает Krische в 1882 г. В России представлено только одно наблюдение [Левашов Ю.Н. и др.]. White S.H. et al.(1985) из 68 наблюдений лейомиомы нижних дыхательных путей, описанных в англоязычной литературе, в 12 отмечено поражение трахеи. ShimizuJ. etal. (1991) сообщили о 45 случаях лейомиомы бронхов и трахеи, описанных в литературе. Авторы успешно поставили диагноз при эндоскопической биопсии.

LaksanabungongP. etal. (1993) провели анализ литературы о лейомиомах нижних дыхательных путей. В 18,3% случаев опухоль располагалась в трахее, в 33,8% - в бронхах, в 47,9% - в паренхиме легких.

К настоящему времени из 22 описанных больных с лейомиомой трахеи 15-72 лет, 11 - мужчины. Средний возраст - 49,3 лет. 2/3 больных - старше 40 лет. У детей и стариков опухоль встречается редко.

Наиболее часто лейомиома располагается в надбифуркационном отделе трахеи по задней или задне-боковой стенкам, покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Тем не менее в процессе роста лейомиомы может появиться кровохарканье. Встречаются опухоли на тонкой ножке. У каждого второго больного уточнить диагноз до опрации не удается [White S.H. et al.1985; Ruiz Diaz I.

Гистологическая характеристика. Опухоль образована длиными переплетающимися пучками веретенообразных гладкомышечных клеток с избыточной вытянутой эозинофильной цитоплазмой. Встречаются опухоли с выраженным фиброзом и гиалинозом стромы на фоне резко сниженной васкуляризации. Ядра овальные, с нежным хроматином и небольшими ядрышками. Атипических митозов не наблюдается.

При светооптической микроскопии довольно трудна дифференциальная диагностика с фибромой, нейрофибромой и шванномой. Во многих случаях трудно проводить дифференциальную диагностику с гамартомой и лейомиосаркомой, а также с метастазами из внеторакальных очагов. В таких случаях необходимо проводить иммунопероксидазное окрашивание на виментин, актин и S-100 протеин.

При выборе метода лечения полезно учитывать имеющийся мировой опыт. У 5 больных лейомиому трахеи удалили при эндоскопии: один умер во время процедуры, у 2 радикально удалить опухоль не удалось. В 1 наблюдении потребовалась срочная хирургическая резекция трахеи, а в остальных торакотомию пришлось выполнить через 4 года в связи с рецидивом.

В старых литературных источниках встречаются указания на необычное биологическое поведение морфологически доброкачественных новообразований. Budzinski R. (1958) описал лейомиому трахеи с агрессивным ростом. После удаления отмечены рецидивы и метастазы опухоли. Первичную злокачественную лейомиому трахеи описал также M. Di Filippo (1967).

Обычно лейомиомы имеют небольшие размеры и их удается легко удалить через трахеофиссуру. Тем не менее, некоторые хирурги считают такие операции нерадикальными. При расположении опухоли в грудном отделе трахеи методом выбора следует считать циркулярную резекцию с прямым анастомозом.