4.4.3. Дисплазия эпителия

Впервые дисплазия как патологическое состояние бронхиального эпителия была введена в классификацию ВОЗ в 1981 году в одной рубрике с carcinoma in situ, хотя объединение этих двух состояний не вполне правомочно, так как в этих случаях необходимо рассматривать дисплазию как облигатный предрак.

Цитологическая характеристика. Цитологически при метаплазии с легкой (слабой) степенью атипии в отличие от “правильной” метаплазии в пластах отмечается нерезко выраженная вариабельность клеток в размерах. При этом отдельные клетки достигают довольно крупных размеров, но они мельче, чем элементы высокодифференцированного плоскоклеточного рака. Ядра крупные, в отдельных клетках гиперхромные, ядерно-цитоплазматическое соотношение отчетливо вариабельное. Ядерный хроматин мелкозернистый, местами отмечается маргинальная конденсация его у ядерной мембраны. Цитоплазма в большинстве клеток темно-базофильная.

При средней степени атипии клетки с одинаковой частотой встречаются в пластах или в виде разрозненных стpуктуp. Размеры клеток и их ядер, а также ядерно-цитоплазматическое соотношение весьма вариабельны. Отмечается наличие метаплазированных клеток, имеющих небольшие размеры (малые метаплазированные клетки). Нарастает количество клеток с гиперхромными ядрами. Ядерный хроматин зернистый, довольно обильный, отмечается тенденция к маргинальной конденсации его. В отдельных клетках отмечаются явления кариопикноза и кариорексиса.

При выраженной атипии в мокроте отмечается преобладание разрозненных клеток с признаками выраженного полиморфизма, а в инструментальном материале встречаются пласты с дискомплексацией клеток. Клеточные элементы более крупные, чем при “правильной” метаплазии. Ядерный хроматин грубозернистый, конденсируется у ядерной мембраны в виде крупных глыбок, наряду с этим отмечается наличие гипертрофированных нуклеол.

Именно тяжелую дисплазию целесообразно рассматривать как облигатный предрак, так как по цитологическим критериям эти состояния практически не отличимы.

Гистологическая характеристика. При легкой степени дисплазии в базальных отделах метаплазированного участка отмечается умеренно выраженный индивидуально клеточный полиморфизм, гиперхроматоз ядер с увеличением количества и укрупнением ядрышек, появлением митозов. При средней степени, наряду с вышеописанными изменениями, отмечается нарушение чередования слоев, нарастание митотической активности. При тяжелой степени дисплазии эти изменения захватывают все слои метаплазированного бронхиального эпителия; кроме того, отмечается выраженный ядерный полиморфизм, проявляющийся укрупнением ядер, дезагрегацией ядерного хроматина с появлением крупных глыбок и конденсацией их у ядерной мембраны.