4.4.4. Прединвазивныйрак (carcinoma in situ)

Прединвазивный рак считается этапом канцерогенеза. Это первый зачаток опухоли в виде бессосудистых агрегатов злокачественных клеток. Обмен веществ в них поддерживается диффузией.

Морфологически прединвазивный рак проявляется дизориентацией клеток эпителия, утратой полярности и комплексности расположения (рис.9а). Характерно, что атипические клетки и митозы наблюдаются во всей толще, т.е. во всем слое эпителия трахеи (рис.9 б). В некоторых случаях изменения распространяются вдоль пласта эпителия на значительное расстояние без прорыва базальной мембраны. Такой внутриэпителиальный рак может занимать довольно обширные участки слизистой оболочки.

Очаги микроинвазии на фоне carcinoma in situ существенно изменяют прогноз заболевания. В этом случае речь идет уже о плоскоклеточном инвазивном раке, который может давать ранние метастазы.

В последние годы установилось мнение, что развитие рака in situ представляет собой перманентный процесс с нарастанием признаков клеточной анаплазии. Этот процесс был прослежен у одних и тех же лиц на материале, полученном при исследовании мокроты у курящих шахтеров урановых рудников (G.Saccomano и соавт.,1974). Эти данные приведены ниже.

Клеточные критерии различных фаз развития рака дыхательных путей ( по G.Saccomano и соавт., 1974)

Метаплазия без атипии

1. Все клетки одинакового размера.

2. Ядра одинакового размера с нормальным ядерно-цитоплазматическим соотношением.

3. Ядерный материал нежный, мелкозернистый, с мелкими хромоцентрами, которые отчетливо меньше, чем ядрышки.

4. Цитоплазма обычно базофильная.

5. Клетки обычно встречаются в пластах, но могут быть разрозненными.

Метаплазия со слабой атипией

1. Клетки слегка варьируют в размерах.

2. Ядра слегка варьируют в размерах, ядерно-цитоплазматическое соотношение может слегка варьировать.

3. Ядерный материал тонкодисперсный, с редкими гранулами хроматина вблизи ядерной мембраны.

4. Цитоплазма может быть ацидофильной.

5. Клетки обычно встречаются в пластах, но могут быть разрозненными.

Метаплазия с умеренной атипией

1. Клетки весьма варьируют в размерах. Некоторые мельче, чем при слабой атипии.

2. Ядра значительно варьируют в размерах.

3. Ядерно-цитоплазматическое соотношение весьма вариабельно. Оно может быть выше или ниже нормального.

4. Ядерный материал тонкодисперсный в большинстве участков, но более обильный, особенно вдоль ядерной мембраны.

5. Отмечается фрагментация ядер, местами с отделением глыбок.

6. Цитоплазма может быть базофильной, но преобладает ацидофилия.

7. Клетки обычно обнаруживаются в пластах, но нарастает число разрозненных клеток.

Метаплазия с выраженной атипией

1. Клетки резко отличаются в размерах, но в основном они крупнее, чем при умеренной атипии.

2. Ядерный плеоморфизм отчетливо выражен, ядерный материал грубый, встречается в виде глыбок около ядерных мембран

3. Ядерно-цитоплазматическое соотношение резко варьирует, может быть выше или ниже нормального.

4. Маленькие ядрышки могут быть ацидофильными.

5. Преобладают клетки с ацидофильной цитоплазмой.

6. Преобладают разрозненные клетки.

Рак in situ

1. Клетки варьируют в размерах, но могут быть в 2 раза крупнее, чем при метаплазиях и выраженной атипии. Имеются разрозненные клетки и комплексы, количество последних больше, чем при инвазивном раке.

2. Ядерный хроматин грубый в виде крупных глыбок. Центры крупные, сходны с ядрышками, не всегда ацидофильны.

3. Отмечается цитофагия и многоядерность.

4. Преобладает ацидофилия цитоплазмы.