2.Цитологические методы исследования, что они дают при раке молочной железы?

Аспирационная биопсия и цитологическое исследование дают возможность выявить клетки злокачественного новообразования. Цитологическому исследованию подвергают выделения из сосков, отпечатки с поверхности язв и пунктаты из пальпируемых уплотнений или опухолей.или невозможным.

Что еще относится к факультативным предракам кожи?

Кроме факультативных предраков существует ряд заболеваний кожи, из которых почти всегда возникают злокачественные опухоли. Это так называемые облигатные предраки. К ним относятся пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, болезнь Кейра.

Пигментная ксеродерма впервые описана в 1870 г. М. Капози . Заболевание наследственного характера, однако редко проявляется в первом поколении, а как правило,— во втором и третьем. Это типичный актинический дерматоз, характеризующийся повышенной чувствительностью кожи к солнечной радиации. Установлено, что при пигментной ксеродерме чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению повышается в 10—12 раз.

Возникает пигментная ксеродерма в раннем детском возрасте, обычно когда ребенку исполняется 2 года, и проявляется при первом воздействии солнечных лучей. Кожа лица становится красной и отечной. Через некоторое время эритема сменяется рассеянными по всему лицу и открыгым частям тела округлыми пигментированными пятнами. Одновременно кожа становится сухой, теряет свою эластичность. В дальнейшем появляются очаги атрофии кожи белесоватого цвета, сливающиеся друг с другом. Через грофичную кожу просвечиваются расширенные капилляры — телеангиоэктазии, что придает лицу эритемный вид.

Следует подчеркнуть, что рак, возникший на почве пигментной ксеродермы, течет медленно, не дает метастазов и является очень чувствительным к лучевой терапии. Для профилактики малнгнизации пигментной ксеродермы применяют фотозащитные мази, которыми покрывают открытые участки тела.

Дискератоз Боуэна описан в 1912 г. Проявляется в виде разнообразных пятен с характерными полициклическими контурами. Поверхность их покрыта трудноснимаемыми корочками, более плотными, чем кожа, которые возвышаются над ее поверхностью. При снятии их видна гладкая, а иногда сосочковая влажна я поверхность (экзематозный тип) или поверхность, покрытая гиперкератозными пленками (бородавчатый тип). Наиболее часто поражается кожа туловища. Заболевание течет медленно, однако всегда заканчивается злокачественным перерождением. Рак, возникший на фоне болезни Боуэна, отличается высокой степенью злокачественности — рано дает метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.

Лечение хирургическое — иссечение в пределах здоровых тканей, а при наличии озлокачествления — лечебная тактика, как при раке кожи.

Болезнь Педжета. В наиболее типичных случаях характеризуется экземоподобным поражением кожи околососкового кружка груди и грудного соска и в этих случаях рассматривается как рак молочной железы.

Значительно реже (около 20%) наблюдается поражение кожи других участков тела _ области промежности, лобка, ягодиц и наружных половых частей, чрезвычайно редко поражается кожа туловища. Проявляется экземоподобной язвой кожи с довольно четкими контурами, темно-красной слегка увлажненной или покрытой корками поверхностью с постоянно увеличивающейся зоной поражения кожи. При исследовании мазков-отпечатков или гистологических препаратов обнаруживаются особые клетки, так называемые клетки Педжета. В отличие от экземы, при которой может наступить ремиссия с полным ее исчезновением, язва Педжета никогда не закрывается.

Болезнь Кейра. Представляет собой ограниченный дерматоз в виде узлов ярко-красного цвета различной величины и формы. Появление изъязвления узла свидетельствует о злокачественном перерождении, при котором всегда возникает плоскоклеточный рак и рано появляются метастазы в лимфатические узлы. Лечение хирургическое.

Патологическая анатомия. По гистологическому строению различают две основные формы рака кожи: базальноклеточный (базалиома) и плоскоклеточный рак.

Наиболее часто встречается первая форма рака, составляющая 70—75% злокачественных опухолей кожи, развивающихся из эпителия. До настоящего времени нет единого мнения о гистогенезе базалиом. Бесспорно одно, что клеточные структуры базальноклеточного рака напоминают клетки основного слоя эпидермиса. В связи с этим большинство авторов считают, что источником развития базальноклеточного рака является сам эпидермис, придатки кожи или эпителиальные кисты . При этом в зависимости от преобладания клеточных или соединительнотканных структур, наличия пигмента или явлений гиалиновой дегенерации выделяют солидную, кистозную, пигментную и склерозирующую формы базальноклеточного рака.

Реже встречается вторая гистологическая форма рака кожи — плоскоклеточный рак, который делится на ороговевающий и неороговевающий. Гистогенетически он связан с эпителием кожи, и, в частности, с клетками шиповатого слоя. Ороговевающая форма характеризуется выраженным ороговением клеток, которое напоминает «жемчужины». Атипия клеток выражена умеренно или слабо и лишь инфильтративный рост доказывает злокачественный характер опухоли.

Неороговевающая форма рака является низкодифференцированной опухолью, характеризуется быстрым инфильтративным ростом в глубокие слои собственно кожи с поражением лимфатических сосудов. Структура раковых клеток в результате быстрого роста теряет характерный вид эпидермиса, процессы ороговения выражены слабо или совсем отсутствуют. Кроме того, в раковых тяжах из-за быстрого роста и нарушения питания клеток появляются очаги некроза, в результате чего опухоль приобретает псевдожелезистую структуру.