Ультразвуковое исследование молочной железы

УЗИ молочных желез с энергетическим допплеровским картированием и качественной эластографией выполнялось на втором этапе исследования как у пациенток с гипотиреозом, так и без гипотиреоза.

В группе изучения эффективности УЗИ с качественной эластографией в диагностике кист с густым содержимым и фиброаденом, размером менее 1 см, данный метод был основным.

УЗИ молочных желез с энергетическим допплеровским

картированием и качественной эластографией проводили на

ультразвуковом аппарате Accuvix A30, в режиме реального масштаба времени с помощью линейного датчика, работающего в диапазоне частот 7-16 МГц. Исследование проводили в положении пациентки лежа на спине, руки опущены вдоль туловища.

Для удобства обследования каждую молочную железу условно разделяли двумя способами. На четыре квадранта: верхне-наружный, верхне-внутренний, нижне-наружный и нижне-внутренний, а также на 12 секторов по принципу циферблата часов. Таким образом, каждый квадрант подразделяли еще на три сектора. Обследовали все отделы молочных желез, начиная от границы с мягкими тканями передней грудной стенки и заканчивая околососковой областью.

Осмотр начинали с верхне-наружного квадранта молочной железы, затем осматривали по очереди нижне-наружный, нижне-внутренний и завершали верхне-внутренним квадрантом. Датчик перемещали от периферических отделов молочной железы к околососковой области и в обратном направлении, что соответствует анатомическому строению.

Датчик прикладывали к коже с минимальным усилием, при условии хорошего контакта, и медленно перемещали вдоль или поперек квадранта.

Соблюдение определенной последовательности перемещения датчика позволяет избежать исключения из поля зрения каких-либо отделов молочных желез (рис. 5).

Рис. 5. Пациентка Б., 31 года. УЗИ молочной железы в В-режиме. Нормальная ультразвуковая картина тканей молочной железы.

При выявлении патологических изменений их оценку проводили в двух взаимно перпендикулярных плоскостях и, при необходимости, полипозиционно. При этом детально оценивали состояние контуров, визуализацию всех частей образования, наличие дорсальных акустических эффектов. Характеризовали внутреннюю ультразвуковую структуру изменений и состояние окружающих тканей.

УЗИ включало обязательное обследование зон регионарного лимфооттока. Выделяли следующие зоны осмотра регионарных лимфатических узлов молочных желез:

• подмышечную зону - от латеральной границы малой грудной мышцы до латерального края подмышечной впадины;

• надключичную зону от верхнего края ключицы до медиального края двубрюшной мышцы;

• подключичную зону - от нижнего края ключицы по ходу сосудистого комплекса до подмышечной области.

С целью выявления парастернальных лимфатических узлов обращали внимание на симметрию строения парастернальных областей в межреберных промежутках (датчик устанавливался перпендикулярно грудине). Далее осуществляли продольное исследование этих областей по ходу внутренней грудной артерии.

При энергетическом допплеровском картировании молочных желез оценивали кровоток в латеральных и медиальных грудных артериях, внутрипаренхиматозные сосуды железы, а также сосуды в опухолевых узлах. Для этого определяли максимальный диаметр и протяженность визуализации выявляемых допплерографических признаков кровеносных сосудов и их количество. В норме в ткани молочной железы наблюдали единичные кровеносные сосуды, равномерно распределенные по всем квадрантам железы, представляющие собой различные участки артериальных и венозных сосудов, не образующих скоплений в виде участков гиперваскуляризации.

При выявлении объемного образования или другого вида патологического процесса в молочной железе обязательно оценивали кровоток в этой зоне по сравнению с неизмененными окружающими тканями симметричным участком контралатеральной молочной железы.

Допплерографическое исследование васкуляризации патологических тканей в молочной железе строилось на ее качественной оценке и сравнении с неизмененными областями молочной железы, без оценки спектральных характеристик кровотока (рис. 6).

При проведении качественной эластографии датчик помещали перпендикулярно к поверхности кожных покровов исследуемой области. После чего прилагали небольшую равномерную ритмичную компрессию с амплитудой около 1 мм и с частотой несколько движений в секунду, так чтобы усилие распространялось равномерно.

Рис. 6. Пациентка И., 27 лет. Энергетическое допплеровское картирование. Периканаликулярная фиброаденома. Определяется гипоэхогенное образование округлой формы с неоднородной структурой и огибающим типом кровотока.

Зона интереса, в которой происходила оценка эластографических характеристик образования, подбиралась индивидуально таким образом, чтобы в нее входило само образование и участок окружающих тканей для сравнительной оценки результатов эластографии (рис. 7).

Рис. 7. Пациентка К., 32 лет. УЗИ с качественной эластографией.

Периканаликулярная фиброаденома. Определяется 2 тип эластограммы.

Для интерпретации ультразвуковой эластографической картины использовалась 5-балльная шкала A. Itoh с соавторами, и дополнительный тип эластограммы, соответствующий простой кисте [104, 180, 333].

В таблице 4 отражены особенности эластографической картины при различных типах эластограммы на основе принципа шкалы A. Itoh. Представленные сонограммы и эластограммы получены в нашем исследовании. Схематические изображения эластограмм впервые разработаны нами.

Такой подход приобретает особенную важность, учитывая различия в цветовой кодировке эластографических признаков на аппаратуре разных производителей [104, 133, 180, 333].

При проведении качественной эластографии эластичность тканей отображается определенными цветами на фоне В-режима. Первые три эластографических типа характерны преимущественно для доброкачественных образований. При 1 типе эластограммы образование окрашивается, подобно окружающим тканям, могут быть единичные цветовые отклонения. При 2 типе образование окрашено мозаично, определяются единичные, как правило, краевые участки изменения плотности. При 3 типе эластографическая картина отличается более выраженной мозаичностью, в центральной части образования определяются участки более высокой плотности, периферическая зона окрашивается подобно окружающим тканям. 4 и 5 тип эластограммы характерны преимущественно для злокачественных образований. При 4 типе определяется резкое повышение плотности тканей в пределах видимых границ образования, вплоть до полного отсутствия окрашивания. Эластографическая картина при 5 типе также характеризуется резким повышением плотности образования, переходящим за видимые границы образования на окружающие ткани. Также определяется 6 тип, характерный для простых кист, при котором образование окрашивается в виде нескольких горизонтально расположенных полос разной толщины.

Таблица 4.

Схема классификации эластографических изображений

Тип

эласто-

граммы

Схема эластограммы

Тип 1

Тип 2

Тип 3

Тип 4

Тип 5

Тип 6

Сонограмма

Эластограмма

Заключение

Доброкачест

венное

образование

Доброкачест

венное

образование

Вероятно

доброкачест

венное

образование

Вероятно

злокачест

венное

образование

Злокачест

венное

образование

Простая

киста

61