Субтотальная проксимальная резекция желудка при раке.
Несмотря на стойкое снижение показателей заболеваемости раком желудка в целом, популяционные исследования показывают стойкое увеличение частоты опухолей проксимальной локализации и пищеводно-желудочного перехода.
В США, частота аденокарциномы проксимального отдела желудка и дистальной трети пищевода увеличивается так интенсивно, как ни одно другое злокачественное заболевание [128; 134]Большинство исследователей характеризуют рак проксимального отдела желудка с распространением на пищевод как опухоль высоко злокачественную, склонную к быстрому росту с переходом инфильтрации на пищевод и высоким индексом лимфогенного метастазирования в лимфатические узлы как брюшной полости, так и средостения. На момент хирургического лечения лимфогенные метастазы выявляются в 80% наблюдений [127; 128].
Исследования показали, что наиболее значимыми факторами прогноза в настоящее время является метастатическое поражение лимфатических узлов в сочетании с характером выполненного вмешательства R0 [33; 127; 128]. Причем если выполнение радикального вмешательства R0 при раке кардии позволяет достичь 5-летней выживаемости 41,4%, то оставление даже микроскопической резидуальной опухоли R1 (клетки или комплексы клеток по линии резекции) не позволяет надеяться на благоприятный исход лечения: все пациенты погибают в первые два года. Накопленный в мире опыт позволяет отметить, что на сегодняшний день методом выбора в лечении рака проксимального отдела желудка остается хирургический [33; 44; 75].
Согласно материалам Национального Онкологического Института (Токио, Япония) [112], проксимальная субтотальная резекция желудка может быть выполнена лишь у пациентов при небольших размерах опухоли (до 4 см в наибольшем измерении), локализующихся в проксимальном отделе без распространения на верхнюю треть тела желудка.
Нельзя не упомянуть о различии во взглядах на рациональный объем оперативного вмешательства при раннем раке желудка. При раннем раке верхней трети желудка ряд авторов считают субтотальную проксимальную резекцию онкологически адекватной операцией [18; 20]. Их оппоненты, с целью увеличения объема лимфодиссекции или для улучшения функциональных результатов, рутинно выполняют гастрэктомию [19; 38].
Также есть мнение, что субтотальную проксимальную резекцию желудка и резекцию нижнегрудного отдела пищевода из трансхиатального доступа возможно выполнять при раннем раке кардиального отдела желудка и экзофитных формах рака кардиального отдела желудка. После субтотальной проксимальной резекции желудка с резекцией нижнегрудного отдела пищевода из трансхиатального доступа 2-х и 3-х летняя выживаемость, по результатам ряда исследований, была наилучшей [69]. Столь высокие показатели отдаленной выживаемости связаны с тем, что данный вид оперативного вмешательства выполняли у больных с ранними стадиями заболевания [69; 74].
1.3.
Еще по теме Субтотальная проксимальная резекция желудка при раке.:
- Субтотальная дистальная резекция желудка при раке.
- Субтотальная дистальная резекция желудка.
- Хирургическое лечение рецидива рака желудка после проксимальной резекции.
- Субтотальная резекция пищевода.
- Стандартная проксимальная (панкреатодуоденальная) резекция
- Лапароскопия (перитонеоскопия) при раке желудка
- Молекулярно генетические аспекты канцерогенеза при раке желудка
- Использование интегрального показателя как критерия для формирования групп онкологического риска при раке желудка и толстой кишки.
- Использование дискриминантного анализа для формирования групп онкологического риска при раке желудка и толстой кишки.
- ГЛАВА 1. Резекция желудка в хирургическом лечении рака и роль молекулярно-генетического исследования в прогнозе развития рецидива рака желудка.
- Глава 4: Исследование молекулярно-генетических маркеров в неизмененной слизистой культи желудка у больных, оперированных по поводу рака в объеме резекции.
- Хирургическое лечение рецидива рака желудка после дистальной резекции.
- Анализ выживаемости больных, перенесших различные виды резекции желудка по поводу рака.
- Глава 3. Результаты хирургического лечения больных, перенесших резекции желудка по поводу рака.
- Тактика лечения больных при обнаружении опухолевых клеток по линии резекции.
- Параграф двадцать второй. Лечение расстройства натуры желудка при наличии материи и лечение закупорок в желудке
- 1.Типовые операции при раке щитовидной железы.
- Метод хирургической профилактики дисфункции мочевого пузыря у женщин при комбинированных операциях при раке прямой кишки
- 137. Паллиативные операции при раке ПЖ.