ОТДАЛЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
Для выявления взаимосвязей между переменной «Отдаленное метастазиро- вание» и другими независимыми переменными (отобраны 44 переменных, которые могут влиять на частоту отдаленного метастазирования), а также изучения их структуры применен метод кросстабуляции (сопряжения).
Исключены пациенты с IV стадией заболевания ( n=59). В результате частотного анализа не установлена взаимосвязь между отдаленным метастазированием и возрастом, полом, опытом хирурга, ИМТ, местным распространением опухоли (рТ), поражением регионарных лимфоузлов (рИ), локализацией новообразования, сопутствующими заболеваниями, расстоянием от нижнего полюса опухоли до кожно-анальной линии, предоперационной ЛТ, продолжительностью операции, экстрафасциальной плоскостью выделения прямой кишки, уровнем перевязки нижней брыжеечной артерии, расстоянием от нижнего края новообразования до дистальной линии резекции, формированием анастомоза или концевой стомы, выполнением симультанной операции, количеством выявленных патологом пораженных метастазами регионарных лимфоузлов, степенью дифференцировки новообразования, развитием НА, послеоперационного кровотечения, нагноением послеоперационных ран,ранней спаечной послеоперационной кишечной непроходимости, лимфорреей.
В таблице 6.3 отображены переменные, которые оказывают влияние на частоту возникновения отдаленного метастазирования. Результаты построения таблиц сопряженности представлены в виде гистограмм. Так как значение r статистики гамма близко к 0,75 у переменных «Местный рецидив», «Способ выделения прямой кишки», «Способ лечения», «Нервсберегающая техника», «Мобилизация селезеночного изгиба перед формированием анастомоза», «Непреднамеренная перфорация опухоли во время выделения прямой кишки», «Промывание малого таза после удаления препарата», «Промывание культи прямой кишки перед наложением степлерного шва», «Проточно-компрессионное дренирование лапаротом- ной и/или промежностной раны», «Нагноение промежностной раны после БПЭ прямой кишки» и «Послеоперационный абсцесс брюшной полости», то они оказывают набольшее влияние на частоту возникновения отдаленного метастазиро- вания (табл. 6.3).
У пациентов с возникшим местным рецидивом отдаленное метастазирова- ние развивается в 6,5 раза чаще, чем у пациентов без местного рецидива (рис. 6.8). После применения ТМЭ отдаленное метастазирование возникает в 3,5 раза реже, чем после СВПК. Такое же различие в частоте отдаленного метастазирования сохраняется независимо от проведения предоперационной ЛТ (рис. 6.9; 6.10). Нервсберегающая техника снижает частоту отдаленного метастазирования в 4 раза в сравнении с теми наблюдениями, где такая техника оперирования не применялась: 7,9%(15/190) против 31,3%(51/163). При непреднамеренной перфорации новообразования во время выделения прямой кишки частота отдаленного метаста- зирования в 2,5 раз выше, чем при удалении препарата без повреждений: 42,3%(11/26) против 16,8%(55/327). Если промывать малый таз 0,02% раствором хлоргексидина после удаления препарата (6,8%(9/132) против 25,8%(57/221)) и культю прямой кишки перед наложением степлерного шва (5,9%(6/102) против 23,9%(60/251)), то отдаленное метастазирование будет развиваться в 4 раза реже.
Таблица 6.3 — Независимые переменные, влияющие на частоту развития отдаленного метастазирования
р-значениеа с
ь r-значение р-значение____