Классификации, использованные в работе

Немаловажное значение в диагностике, выборе наиболее рациональной тактики хирургического лечения, послеоперационного ведения больных и определения прогноза заболевания имеет правильно выбранная классификация.

Классификации, использованные в работе:

1. Международная классификация по системе TNM (классификация международного противоракового союза и Американского объединенного комитета (UICC/AJCC), 7-е издание, 2009).

Т - первичная опухоль

TX - первичная опухоль не может быть оценена T0 - отсутствие данных о первичной опухоли

Tis - карцинома in situ: интраэпителиальная опухоль, без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжелая дисплазия Tl - опухоль инфильтрирует собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу

Т1а - опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки

T2b - опухоль прорастает в подслизистую основу T2 - опухоль инфильтрирует мышечную оболочку T3 - опухоль прорастет в подсерозную основу

T4 - опухоль прорастает в серозную оболочку и распространяется на соседние структуры

T4a - опухоль прорастает в серозную оболочку Т4Ь - опухоль врастает в соседние структуры N - регионарные лимфатические узлы Регионарными считают перигастральные лимфатические узлы, расположенные по большой и малой кривизне желудка, а также лимфатические узлы по ходу левой желудочной, общей печёночной, селезёночной артерий и чревного ствола. Для определения рК необходимо исследовать по меньшей мере 15 удалённых лимфатических узлов. Вовлечение других внутриабдоминальных лимфатических узлов, включая гепатодуоденальные, ретропанкреатические, брыжеечные и парааортальные, классифицируют как отдалённые метастазы.

NX - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 - нет регионарных метастазов (символ pN0 используют, если все исследованные лимфатические узлы без метастазов независимо от общего числа удалённых и исследованных узлов)

Nl - метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах N2 - метастазы в 3-6 регионарных лимфатических узлах N3 - метастазы более чем в 7 регионарных лимфатических узлах N3a- метастазы в 7 - 15 региональных лимфатических узлах

N3b - метастазы в 16 и более региональных лимфатических узлах М - отдалённые метастазы

MX - отдалённые метастазы не могут быть оценены MO - нет отдалённых метастазов M1 - отдалённые метастазы Группировка по стадиям:

Стадия 0 - TisNOMO.

Стадия IA - T1N0M0.

Стадия IB - T1N1M0;T2N0M0 Стадия IIA - T1N2M0;T2N1M0; T3N0M0.

Стадия IIB - T1N3M0;T2N2M0;T3N1M0;T4аN0M0.

Стадия IIIA - T2N3M0; T3N2M0; T4аN1M0 Стадия IIIB - T3N3M0; T4аN2M0; T4bN0,1M0 Стадия ШС -T4аN3M0; T4bN2,3M0 Стадия IV - любые T и N, M1.

2. Международная классификация ВОЗ (1977), согласно которой по гистологическому строению рак желудка разделяется на:

• аденокарциномы: папиллярная, тубулярная, слизистая, муцинозная (коллоидный рак), перстневидно-клеточный рак;

• недифференцированный рак;

• железисто-плоскоклеточный рак;

• плоскоклеточный рак;

• неклассифицируемый рак.

По степени дифференцировки аденокарциномы подразделяются на:

- высокодифференцированные, при которых эпителиальные комплексы выстланы высоким цилиндрическим эпителием;

- умереннодифференцированные - эпителий образован более уплощенными кубическими клетками солидными сливающимися друг с другом клеточными пластами;

- низкодифференцированные опухоли, в которых с трудом можно определить железисто-подобные комплексы.

Перстневидно-клеточный рак представлен крупными, не связанными или слабо связанными пузырьковидными опухолевыми клетками, напоминающими по форме перстень (signet ring sell), содержащими в цитоплазме большое количество слизи. По составу слизь, содержащаяся в перстневидных клетках, может быть «желудочной», «кишечной» или смешанной.

Недифференцированный рак - опухоль, не формирующая железистоподобных структур, клетки которой имеют «рассыпной» характер роста. Данная форма опухоли может быть представлена мелкими клетками - мелкоклеточный рак; крупными подчас гигантскими многоядерными - крупноклеточный рак; полиморфными, когда прослеживаются все переходные формы - от мелких округлых клеток до многоядерных гигантов.

3. Классификация рака желудка, предложенная в 1965 г. P. Lauren [106] и приводимая экспертами ВОЗ как дополнительная. По данной классификации выделяют два типа рака желудка: интестинальный и диффузный, различающихся по морфогенезу, гистоструктуре, фенотипу, биологическому поведению.

«Кишечный» (интестинальный) тип представлен аденокарциномой высокой степени дифференцировки. Опухоль четко отграничена, в ней наблюдаются митозы. Часто в строме отмечается внеклеточная секреция слизи ее скоплением в виде «озер». Крайний вариант такого рака напоминает слизистую массу, в которой с трудом можно выявить опухолевые клетки. Высокая тканевая дифференцировка и тесная связь клеток друг с другом ведут к меньшей инвазивности, таким образом, опухоль четко отграничена от окружающих тканей и имеет более благоприятный прогноз.

«Диффузный» тип рака представлен недифференцированным, перстневидно-клеточным раком и низкодифференцированными аденокарциномами. В цитоплазме некоторых клеток определяется секреция слизи (мукоида или муцина) с образованием клеток, напоминающих своеобразные перстни (signet-ring cells). Встречаются и переходные формы от несекретирующих и слабосекретирующих клеток к перстневидным. Такие опухоли не имеют четких границ. Клетки опухоли обладают выраженными десмопластическими свойствами и стимулируют выработку коллагеновых волокон, что определяет скиррозный тип новообразования. «Рассыпной» тип роста клеток диффузного рака определяется слабой сцепленностью клеток друг с другом. Для раннего рака «диффузного» типа характерен стелющийся инфильтрирующий рост в слизистой оболочке на большом протяжении и не характерно фиброзирование. Фибропластическая реакция при этом типе рака наблюдается при инвазии в подслизистый и более глубокие слои стенки желудка. Диффузный рак желудка отличается худшим прогнозом, что может быть связано с более злокачественным потенциалом опухолевых клеток, быстрым течением, ранним метастазированием и плохой выявляемостью на ранних стадиях

4. Классификация рака по распространению опухолевого процесса, предложенная на XII Российском онкологическом конгрессе в 2008 г. [9]: ранний рак (Tis-T1N0M0), местно-распространенный рак (T1N1M0,T2-4N0- 3M0), генерализованный (TлюбаяNлюбаяM1).

2.3.