«В нашей практике не было случая, когда наркотический обезболивающий препарат использовался бы не по назначению». Интервью с заместителем главного врача ЦРБ по амбулаторной работе

- Сколько людей проживает в Вашем районе?

- 44 тыс. 278 человек. Радиус района - 30 км.

- Сколько больных с онкологическим диагнозом на учете? - 770.

- Сколько из них в 4-й стадии?

- 3-я, 4-я стадия - около 70-100 человек.

- Сколько новых пациентов регистрируется в год?

- 100-105, из них около 40% 3-4 стадия онкологического заболевания.

- Сколько пациентов в ЦРБ умирает в год?

- 65-70 человек, из них 40 от онкологии.

- Есть ли какая-либо процедура снятия больного с учета?

- Больной с учета не снимается.

- Существует ли статистика, сколько из тех, кто ставится на учет, умирает на протяжении года?- Около 33%.

- Сколько больных получали наркотические препараты для обезболивания на протяжении 2009 года?

- 36 пациентов - это не только морфий, а все наркотические препараты. В 1 квартале 2010 года наркотические анальгетики получают 14 человек.

- Сколько в районе существует амбулаторий, ФАПов?

- 1 районная больница, 1 участковая больница, 4 амбулатории, 33 ФАПов - в каждом населенном пункте.

- Расскажите, пожалуйста, процедуру назначения наркотических обезболивающих.

- Для назначения обезболивающих в 80% нужно заключение из онкодиспансера. Но есть больные, назначить обезболивающие которым можно на уровне больницы. Сначала назначаются ненаркотические препараты, и только если они не помогают - наркотики. Сначала мы назначаем по 1 ампуле 2 раза в день. Если дозы не хватает, ее увеличивают. Есть больные, которые получают 8 уколов. В районном центре тоже нет медсестры, которая обязана делать обезболивание. Но ситуаций, когда люди остаются без инъекций, нет. Они сами каким-либо образом решают проблему.

- Чтобы назначить обезболивание нужен врач онкодиспансера?

-У нас нет средств диагностики. Если визуально видна опухоль, мы можем поставить диагноз сами.

- Если приходит человек с диагнозом и жалуется на то, что у него появились боли, как Вы поступаете?

- Наш онколог осматривает его и решает кому какие нужны услуги.

- Если онколог решает, что надо назначить наркотический препарат, что происходит?

- Собирается комиссия, она пишет протокол, заместитель главного врача расписывается на назначении. Самим пациентам диагноз не открывается. Онколог может сам установить диагноз, при надобности проводится консилиум и, если нужно, назначается обезболивание. Без надобности пациентов в онкодиспансер мы не отправляем.

- А если пациент проживает в районе (в сельской местности)?

- Он наблюдается в амбулатории или у участкового терапевта.

- Во многих районах инъекции делают медсестра или скорая помощь?

- Если укол нужно было делать 1-2 раза, то медсестры с этим справлялись бы, но если в населенном пункте 5 больных и уколы нужно делать каждые 4 часа, медработники просто не могут этого сделать.

- В среднем, сколько инъекций получают пациенты?

- 3-4 инъекции в сутки. Редко больше 5, это в основном предсмертные больные, за 1-2 недели до смерти.

- В вашей практике были случаи, когда обезболивающее использовалось не по назначению?

- Нет.

- Какой схемы лечения придерживаются врачи при назначении наркотических анальгетиков?

Онколог дает инструкцию: сначала вводить препарат только на ночь, а потом - уже и в другое время суток. Мы стараемся оттянуть назначение наркотических препаратов, но когда они назначаются, остальные обезболивающие отменяются. Если онкобольные лечатся в стационарах, четко видно, как возрастает потребность в обезболивании.

- Инструкция к морфину предусматривает максимальную суточную дозу. Эта рекомендация соблюдается?

- Я не знаю рекомендаций, но больше 8-10 ампул никто не получает. Обезболивание через 2-3 часа, чаще не назначается.

- Бывает, что вы назначаете половину ампулы?

- Нет, всегда целую.

- Насколько часто пациент становиться сонным после укола? - В 50%.

- Во многих странах назначается таблетированный морфин, в таком случае легче назначить нужную дозу.

- Мы начинаем с более слабых препаратов: промедол, омнопон, и если они не действуют, назначаем морфин. Иногда больным колют морфин каждые 2 часа, а боль не снимается. Это зависит от боли, от человека.

- Насколько тяжело пациент переносит уколы 3-5 раз в сутки?

- Больной хочет, чтобы сняли боль, поэтому неплохо реагирует на саму инъекцию.

- Встречаются ли пациенты, у которых слишком мало мышечной массы?

- Да. Тогда чередуют (укол в бедро, плечо, ягодицу).

- Колют под кожу?

- В основном внутримышечно.

- Насколько часто у вас бывают проверки, связанные с наркотическими препаратами?

- Я работаю два с половиной года, проверок за этот период не было. Полгода назад нас проверяла инспекция по контролю качества препаратов. МВС проверял сейф. Документация ведется так, как положено.

- Сколько в среднем недель или месяцев пациент получает назначенные препараты?

- Около 3 месяцев. Есть 2 пациента, которые получают препараты около 2 лет.

- Есть ли у вас (в вашем лечебном заведении) лицензия на использование наркотических препаратов?

- Да, в ЦРБ есть. А вот в сельских амбулаториях лицензий нет, и в ФАПах нет. В сельсоветах нет денег, а без лицензии нельзя хранить наркотические препараты. Это плохо, люди ездят по 20 км в ЦРБ и обратно: родственники пациента за рецептом на трамадол, а затем уже в аптеку. А фельдшер должен каждое утро сдавать пустые ампулы и забирать на сутки назначенные инъекционные наркотические анальгетики - но только на сутки, запас сделать он не имеет права. В то же время, например, сельская амбулатория расположена на расстоянии менее 1 км от больного, но нет лицензии и хранить наркотические препараты там не имеют права. Для того, чтобы получить лицензию, нужны деньги, комната, сигнализация.

* * *