1. Обзор использованных в исследовании рефлексов

Анализ литературы свидетельствует о существовании свыше 40 патологических рефлексов области лица. Однако в учебных пособиях обычно не только не приводится классификация искомых рефлексов, но и часто без должного обоснования и аргументации сообщается об изучении лишь минимальной совокупности из 4 – 6 аксиальных рефлексов.

Целенаправленного и систематического сравнительного изучения всего перечня рефлексов области лица при разнородной неврологической патологии фактически не проводилось, равно как и сравнительного исследования частоты обнаружения и клинической значимости классификационных групп этих рефлексов.

Изучение источников литературы и анализ собственных материалов позволил Н. С. Ильинскому систематизировать рефлексы области лица в виде 5 групп [73]:

I. Окулярные – 3 рефлекса.

II. Оральные (20 рефлексов):

а) хоботковые – 9 рефлексов, б) сосательные – 7 рефлексов,

в) ангулярные (изменения положения угла рта) – 4 рефлекса.

III. Ментальные – (10 рефлексов).

IV. Мандибулярные (7 рефлексов):

а) опускания нижней челюсти и открывания рта – 3 рефлекса, б) смыкания и смещения челюсти – 4 рефлекса.

V. Внелицевые (4 рефлекса):

а) цервикальные – 3 рефлекса, б) абдоминальные – 1 рефлекс.

В основу классификации был положен единый критерий — закономерный локализационно единообразный рефлекторный ответ при нанесении разнородных по местоположению раздражений в области лица и верхних конечностей, иначе говоря, «точкой отсчета» было не место вызывания рефлекса, а характер рефлекторного ответа, который индуцировался соответствующими мышцами- эффекторами, что по мнению R. Wartenberg [393] «с физиологических позиций правильнее».

Характеристика изучавшихся нами рефлексов в систематизированном виде представлена в таблице 1.

Таблица 1 Патологические рефлексы области лица

Название рефлекса	Техника вызывания	Рефекторный ответ	Литературный источник
I. Окулярные
1. Носоглазной Аствацатурова	Вызывается легким постукиванием пальцем или молоточком по спинке носа	Отмечается рефлекторное сокращение круговой мышцы глаза (возникает мигательное движение век)	М. И. Аствацатуров [3, с. 183— 184]
2. Носоглазной Симховича	Перкуссия молоточком по спинке носа	Сокращение круговой мышцы глаза	T. Simchowicz [355, S. 342— 355]
3. Глабеллярный рефлекс	Удар молоточком в области надпереносья	Сокращение круговой мышцы глаза	R. Wartenberg [392, S. 594— 597]
II. Оральные

А. Хоботковые
4. Хоботковый Эпштейна	Вызывается ударами молоточка по наружной поверхности верхней или нижней губы на уровне десен, по самым деснам или кончику слегка высунутого языка	В ответ на раздражение происходит выпячивание обеих или одной из губ вперед, вытягивание их в виде хоботка. Нередко одновременно с вытягиванием губ наблюдается движение всей нижней челюсти, иногда появляются движения, напоминающи е акт глотания	А. Л. Эпштейн [117, с. 174— 179]
5. Ротовой (хоботковый) Бехтерева	Вызывается ударом молоточка по верхней губе на уровне десен	Ответной реакцией является выпячивание губ	В. М. Бехтерев [15, c. 244— 246]
6. Буккальный (щечный) Тулуза-Вюрпа	Вызывается ударом молоточка по щеке (перкуссией по боковой поверхности губ, в области fossa canina), или штриховое раздражение губ, или прикосновение к ним	В ответ отмечается выпячивание губ вперед вследствие сокращения круговой мышцы рта	E. Toulouse [383, p. 952—953]
7. Небно-губной Геннеберга	Вызывается путем раздражения	При этом отмечается вытягивание	R. Henneberg [223, S. 609—624]

	слизистой оболочки твердого неба шпателем или другим предметом	губ, как при «хоботковом» рефлексе
8.Дистанс- оральный С. И. Карчикяна	Вызывается быстрым приближением молоточка к губам, без прикосновения к ним	Отмечается «хоботковое вытягивание губ», иногда сопровождаю щееся незначительны м открыванием рта и одновременны м движением головы вперед	С. И. Карчикян [53, c. 215— 219]
9. Рефлекс «морды козла» Эшериха	Раздражение слизистой оболочки рта и губ	Возникает контрактура губ в виде «морды козла»	T. Escherich [202, p. 755—789]
10. Губной Сандлера	Вызывается штриховым раздражением губ	Выпячивание губ в виде хоботка	А. Я. Сандлер [96, c. 1089— 1094]
11. Носогубной Бенедeка и Кюльчара	Вызывается ударом молоточка по кончику носа	Проявляется вытягивание губ вперед	L. Benedek, F. Kulcsar [144, p. 163—168]
12. Хоботковый Штерна	Вызывается пассивным сгибанием кисти и пальцев верхней конечности	Отмечается хоботковообра зное выпячивание губ, которое по времени соответствует непроизвольно му сгибанию кисти	K. Stern [361, S. 605—611]
Б. Сосательные
13. Сосательный Шлезингера	Вызывается штриховым раздражением	Сосательные движения	N. S. Schlezinger [346, p. 639— 649]

	угла рта
14. Ладонно- сосательный Э. И. Еселевича	Вызывается штриховым раздражением внутренней поверхности ладони, в области тенора	В ответ отмечается сокращение мышц подбородка с вытягиванием вперед нижней губы и последующим и повторными сосательными движениями	Э. И. Еселевич [42, c. 75—86]
15. Носо- ротовой Симховича и Флатау	Вызывается постукиванием молоточком по верхушке или спинке носа	Выпячивание губ вперед	T. Simchowicz [355, c. 342— 355]
16. Сосательный Теймика	Вызывается ударом молоточка по круговой мышце рта	Возникают сосательные движения губ	M. Thiemich [377, S. 99—120]
17. Губной псевдобульбарн ый Оппенгейма	Вызывается штриховым раздражением губ или прикосновением к языку	Возникают сосательные, глотательные, жевательные движения	H. Oppenheim [296, S. 241— 246]
18. Носо-губной Аствацатурова	Вызывается легким постукиванием пальцем или молоточка по спинке носа	При этом отмечается рефлекторное сокращение круговой мышцы рта (вследствие чего происходит движение губ, напоминающи е сосательные движения у ребенка)	М. И. Асвацатуров [3, c. 183— 184]
19. Хватательно- сосательный Балабана	Штриховое раздражение ладони	Рефлекторное захватывание предмета и сосательные	Я. М. Балабан [13, c.101—112]

		движения губ
В. Ангулярные (изменения положения угла рта)
20. Нижне- губной Бехтерева	Наносится удар молоточком в области мышц, опускающих нижнюю губу и угол рта	Регистрируетс я оттягивание нижней губы и угла рта книзу	В. М. Бехтерев [15, c. 244— 246]
21. Верхне-	При нанесение	Верхняя губа	В. М. Бехтерев [15, c. 244—
губной	раздражения в	оттягивается	246]
Бехтерева	области мышц,	кверху
	поднимающих
	верхнюю губу и
	угол рта
22. Скуловой Бехтерева	Вызывается постукиванием молоточка по скуловой кости	Проявляется в оттягивание угла рта	В. М. Бехтерев [14, c. 552— 555]
23. Щечно- ротовой симптом Н.К. Боголепова	Вызывается раздражением щеки быстрыми штриховыми движениями	Возникает рефлекторное отведение угла рта в сторону раздражения и оскаливание зубов	Н. К. Боголепов [18, c. 12]
III. Ментальные:
24. Губно- подбородочный Норбутовича	Вызывается перкуссией губ	В ответ отмечается сокращение мышц подбородка	П. С. Бабкин [9, с. 39]
25. Носо- подбородочный Симховича	Вызывается постукиванием молоточка по спинке или верхушке носа	Сокращение подбородочны х мышц	T. Simchowicz [355, S. 342— 355]
26. Подбородочный (мерцательный) Эпштейна	Вызывается ударом молоточка по подбородку	В ответ на которое отмечается мерцательное сокращение (тремор)	А. Л. Эпштейн [116, c. 193— 201]

		отдельных волокон подбородочно й мышцы, напоминающе е червеобразное движение
27. Подбородочной рефлекс Святоплюка	Вызывается постукиванием молоточка по подбородку	При положительно м рефлексе ответной реакцией является сокращение подбородочно й мышцы	.N. Svatopluk [366, S. 280—281]
28. Менто- ментальный, Кастро	Вызывается штриховым раздражением кожи подбородка на стороне гемиплегии, у больных перенесших инсульт	Проявляется сокращением подбородочно й мышцы на этой же стороне	A. de Castro [163, c. 15—16]
29. Ладонно- подбородочный Маринеску- Радовичи	Вызывается штриховым раздражением кожи ладони в области тенора или передней поверхности предплечья в нижней трети его	Ответная реакция заключается в сокращении подбородочно й мышцы на данной стороне, вызывающем смещение кожи подбородка кверху	G. Marinesco, A. Radovici [267, p. 237—240]
30. Пальце- подбородочный Блэйка	Вызывается двумя способами:1) ударом молоточка по ладонной поверхности концевой фаланги	Ответной реакцией является повторное сокращение подбородочно й мышцы той же или противополож	R. Blake [147, p. 337—345]

	большого пальца, либо 2) штриховым раздражением заостренным предметом этой же области	ной стороны, что расценивается как положительны й рефлекс
31. Роговично- подбородочный Флатау	Раздражение роговицы	Сокращение подбородочны х мышц	Д. М. Залкан [44, c. 30—38]
32. Носогубно- подбородочный Эпштейна	Вызывается перкуссией верхней части носогубной складки на стороне центрального гемипареза	Проявляется сокращением подбородочно й мышцы	А. Л. Эпштейн [116, c. 193— 201]
33. Дистанс- подбородочный Бабкина	Приближение предмета к лицу	Сокращение мышц подбородка	П. С. Бабкин [9, c. 16—17]
IV. Мандибулярные
А. Опускания нижней челюсти и открывания рта
34. Мандибулярный Гампера- Унтерштейнера	Вызывается легким штриховым раздражением слегка приоткрытых губ	Непроизвольн o открывается ротовая щель	E. Gamper, Untersteiner [209, S. 282—303]
35. Дистантно- оральный Н. К. Боголепова	Приближение к губам предмета, как при вызывании хоботкового рефлекса	Открывание рта и застывание в таком положении	Н. К. Боголепов [18]
36. Руко-ротовой Оморокова	Сгибание рук на стороне паралича	Открывание рта	Л. И. Омороков [81, c. 3—16]
Б. Смыкания и смещения

челюсти:

37.

Подбородочно- нижнечелюстно й Дюка

Вызывается

ударом молоточка по подбородку больного с приоткрытым ртом

Ответной

реакцией является клонус нижней челюсти

38.

Нижнечелюстно й Фуллера.

Вызывают

ударом молоточка по подбородку или предлагают обследуемому слегка приоткрыть рот, на нижние

резцы кладут шпатель, конец которого он

держит левой

кистью. По участку шпателя, находящегося между зубами обследуемого и кистью, наносят удар молоточком.

Рефлекс можно вызвать и другим способом. Обследующий кладет дистальную фалангу большого

пальца своей левой кисти на подбородок обследуемого, который при этом держит рот приоткрытым, а правой кистью наносит удар по этому пальцу

Ответной

реакцией является сокращение всех жевательных мышц, вызывающее смыкание челюстей

S. E. Fuller [208, p. 487—489]

	сверху вниз
39.«Бульдожий» Янишевского	Вызывается прикосновением к губам или к слизистой оболочке полости рта каким-либо предметом	Проявляется судорожным сжатием челюсти	A. Yanischesky [241, p. 823— 836]
40. Корнеомандибул ярный Зельдера	Раздражение роговицы при слегка открытом рте	Смещение нижней челюсти вперед и в противополож ную сторону	F. Solder [357, S. 111—113]
V. Внелицевые рефлексы
А. Цервикальные
41. Лабио- цервикальный (губно-шейный) Ф. А. Поемного	Вызывается ударом молоточка по средней линии верхней губы	Характеризует ся сокращением мышц шеи с отведением головы назад	Ф. А. Поемный [86, c. 87—95]
42. Рефлекс разгибания головы Вартенберга	Вызывается быстрым ударом молоточка по верхней губе при слегка наклоненной вперед голове больного	Реагирует коротким непроизвольн ым откидыванием головы	R.Wartenberg [393, p. 113—133]
43. Назо- цервикальный Аствацатурова	Перкуссия корня носа	Может быть сокращение не только круговых мышц глаза и рта, но грудино- ключично- сосцевидных мышц (с соотвеветству ющим	М. И. Асвацатуров [5, c. 183— 184]

двигательным

эффектом)

Б.

Абдоминальные

44. Назо-

абдоминальный Аствацатурова

Перкуссия

корня носа

Может быть

сокращение не только круговых мышц глаза и рта, но и брюшных мышц с

двухсторонни м втягиванием в эпигастрально й области

М. И. Асвацатуров [5, c. 183—

184]

Таким образом, в исследование были включены 44 аксиальных патологических рефлекса. Кроме того, одновременно исследовались, изучались и анализировались наиболее часто цитируемые в источниках литературы 7 кистевых (Россолимо-Тремнера, Вендеровича, Жуковского, Бехтерева, Вартенберга, Гоффмана, Якобсона-Ласка) и 7 стопных (Бабинского, Оппенгейма, Пуссепа, преодоления сопротивления, Россолимо, Жуковского, Бехтерева- Менделя) рефлексов [35, 71, 80, 98, 101, 105, 122].

<< | >>

↑

Источник: АНОШИНА ЕЛЕНА АЛЕКСЕЕВНА. КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ ОБЛАСТИ ЛИЦА В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. 2014

Еще по теме 1. Обзор использованных в исследовании рефлексов:

- Нейрохирургия и неврология - Нервные болезни -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -