2. 2. Клиническая характеристика больных
Представленное исследование выполнено в период с 2012 по 2014 год в клинике нервных болезней Военно-медицинской академии (238 пациентов), в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии (28 пациентов).
Обследовано 330 человек: из них 266 больных (136 мужчин и 130 женщин) в возрасте от 20 до 86 лет с различной неврологической патологией (цереброваскулярными заболеваниями, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, опухолями головного мозга) и 64 человека – группа сравнения (неврологически здоровые). Диагнозы и объем исследования пациентов устанавливались в соответствии с международными требованиями и в совместнойработе с лечащими врачами и заведующими отделениями клиники нервных болезней и клиники нейрохирургии Военно-медицинской академии.
Таблица 2 Нозологические формы и возрастные категории обследованных пациентов
| Возраст | Ишемичес кий инсульт | Дисциркул яторная энцефалоп атия | Рассеянны й склероз | Болезнь Паркинсон а | Опухоли головного мозга | Всего, абс. | Всего, % |
| 20-40 | 1 | 1 | 15 | 8 | 25 | 9,4 | |
| 41-60 | 11 | 51 | 14 | 19 | 17 | 112 | 42,1 |
| Старше 60 | 36 | 44 | 2 | 44 | 3 | 129 | 48,5 |
| Всего, абс. | 48 | 96 | 31 | 63 | 28 | 266 | 100 |
| Всего, % | 18 | 36 | 11,7 | 23,7 | 10,5 | 100 |
Из таблицы 2 следует, что группу пациентов с клиническим диагнозом
«острое нарушение мозгового кровообращения», преимущественно составляют пациенты старше 60 лет (75 %), Пациенты с хронической прогрессирующей цереброваскулярной недостаточностью соответственно возрасту разделились примерно поровну: в возрасте до 60 лет – 53 % и старше – 46 %.
Среди пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии пациенты в возрасте 41–60 лет составили 80 %, старше 60 лет — 20 % наблюдений. В группе лиц с дисциркуляторной энцефалопатией II стадии пациентов в возрасте 41–60 лет было 53 %, старше 60 лет – 44 %, пациенты в возрасте от 20 до 40 лет составили 3 %. Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии распознавалась у лиц в возрасте старше 60 лет (77 %). Группу пациентов с клиническим диагнозом рассеянный склероз представлял более молодой контингент, где примерно поровнуразделились пациенты в возрасте от 20 до 40 лет (48 %), от 41 до 60 лет (45 %). В группе пациентов с БП большую часть (71 %) составляют лица старше 60 лет и 29
% больные в возрасте от 41 до 60 лет. Больные с опухолью головного мозга в 71% наблюдений были старше 41 года (в возрасте 20–40 лет – 29 %).
Первые 2 группы составили 144 человека с сосудистыми заболеваниями головного мозга, в которую вошли больные с острой (48 человек – 1-я группа) и хронической (96 человек – 2-я группа) формами цереброваскулярной патологии. Отбор больных, в группы острых и хронических нарушений мозгового кровообращения, осуществлялся с учетом критериев диагностики основных патогенетических подтипов ишемического инсульта и хронической недостаточности мозгового кровообращения на основании предложенных критериев. [80, 115].
Третью группу пациентов с диагнозом «рассеянный склероз» составили 31 человек (19 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 20 до 65 лет. Для диагностики рассеянного склероза использовались критерии McDonald с соавт. , уточненные в 2005 и в 2010 годах. Эти критерии учитывают как клинические проявления, так и данные МРТ головного и спинного мозга, а также наличие олигоклональных иммуноглобулинов в цереброспинальной жидкости пациента.
Четвертую группу (болезнь Паркинсона – БП) составили 64 человека (40 мужчин и 24 женщины) в возрасте от 41 до 86 лет. Для клинической диагностики БП мы использовали критерии, предложенные банком головного мозга Общества болезни Паркинсона, Великобритания.
Для классификации стадий БП применяли шкалу стадий по Хен и Яру.Пятую группу с диагнозом опухоль головного мозга составили 28 человек (16 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 26 до 71 года. Для диагностики опухолей использовались методы нейровизуализации, а также у всех пациентов проводился анализ данных гистологического исследования тканей новообразования (после оперативного удаления).
Контрольную группу (неврологически здоровые) составили 64 человека в возрасте 35–73 лет. Данная группа обследована совместно с Н. С. Ильинским. Пациенты были разделены на 2 возрастные категории: 35–50 лет и 51–73 года. Клинико-неврологическое обследование проводилось согласно стандартам неврологического осмотра [71, 80, 101, 105, 77]. Помимо детального клинического обследования, при исследовании неврологического статуса особое внимание уделялось исследованию патологических рефлексов области лица и их сопряженности с кистевыми и стопными рефлексами, а также другим признакам пирамидной недостаточности (глубоким и поверхностным рефлексам, мышечному тонусу). На обследованного больного заполнялась специально разработанная карта, отражавшая клинические данные, результаты дополнительных исследований и социальный статус больного.