3. 3. Деменции

Деменции у пожилых лиц являются одной из актуальных пpоблем совpеменной невpологии [46]. Это обусловлено шиpокой pаспpостpаненностью деменций и в то же вpемя недостатком знаний о пpичинах, патогенезе и лечении когнитивных наpушений у пожилых людей.

предложенные ранее критерии лобно-височной деменции включали рефлексы орального автоматизма.

Симптомы орального автоматизма отмечены при болезни Альцгеймера [156, 207, 232, 262, 306, 364, 374, 391]. Н. Н. Яхно и И. С. Преображенская [120]

сообщали, что очаговая неврологическая симптоматика при болезни Альцгеймера отсутствует или выражена минимально: данный факт объясняли тем, что первичные моторные и сенсорные зоны коры головного мозга страдают при этом заболевании в наименьшей степени и в последнюю очередь. Авторы отмечали возможное оживление рефлексов орального автоматизма. F. W. Vreelinget al. (1995) предполагали, что при болезни Альцгеймера существует определенная последовательность появления рефлексов орального автоматизма, отражающая степень прогрессирования заболевания: первоначально появляется ладонно- подбородочный, затем сосательный и на терминальной стадии заболевания - хватательный и хоботковый рефлексы. Сосательный, хватательный и хоботковый рефлексы являются маркерами наиболее тяжелой стадии заболевания, а остальные рефлексы отражают различные механизмы, происходящие независимо от заболевания и приводящие к деменции [199, 336]. По данным D. W. Molloyetal. с соавт. [282], среди пациентов с болезнью Альцгеймера больные, у которых определялись сосательный, хоботковый, палмоментальный и хватательный рефлексы, показали большую степень функционального ограничения и дисфункционального поведения.

При этом ноцицептивные рефлексы появляются раньше [374], в то время как хватательные присутствуют в основном на поздних стадиях заболевания [323]. Подчеркивалось, что только три рефлекса тесно коррелируют с когнитивными нарушениями – сосательный, хватательный и хоботковый [160]. Наличие хоботкового рефлекса прямо коррелировало с увеличением возраста, наличие глабеллярного рефлекса показало подобную, но не определяющую тенденцию [318].

Сосательные рефлексы отмечались при болезни Альцгеймера [160, 175, 177,

199, 323, 336], лобно-височной деменции [203], шизофрении [153, 180, 187, 246,

313].

Таким образом, несмотря на достаточно широкую представленность научных сообщений о клинической значимости и информативности аксиальных рефлексов, за столетнюю историю описания и изучения субкортикальных рефлексов многие аспекты этой проблемы остаются недостаточно изученными.В большинстве публикаций обычно анализировались и исследовались единичные аксиальные рефлексы или их ограниченные совокупности. Фактически не предпринималось дифференцированное изучение всего спектра искомых рефлексов, их частоты обнаружения, информативности и клинической значимости. Всестороннему постижению и прорабатыванию подвергались лишь отдельные рефлексы. Перечень заболеваний, при которых проводились научные изыскания разных сторон проблемы симптомов орального автоматизма в различных странах, ограничивался, главным образом, деменциями, цереброваскулярными заболеваниями и паркинсонизмом, значительно реже упоминаются другие нозологические формы. При этом часто изучался достаточно ограниченный контингент пациентов. Предметом дискуссий остается вопрос об аксиальных рефлексах у здоровых людей. По-прежнему отсутствует единая концепция генеза аксиальных рефлексов, равно как и других патологических рефлексов (кистевых, стопных). Нельзя считать, что четко обозначена возможная роль аксиальных рефлексов как предикторов и маркеров разнородной патологии ЦНС. Проблема дифференцированной оценки клинической значимости каждого из патологических рефлексов области лица продолжает оставаться актуальной, так как часть аксиальных рефлексов уже на ранних стадиях патологических воздействий может свидетельствовать о предельных функциональных нагрузках или документировать инициальные проявления формирующейся патологии головного мозга. Не оценена в полной мере возможная прогностическая роль появления и регресса рефлексов области лица на этапах развития заболевания или при использовании разнородных терапевтических вмешательств. Требует

дальнейшего анализа сопряженность аксиальных рефлексов с другими патологическими рефлексами и симптомами поражения центрального двигательного нейрона, а также высокая степень репрезентативности этих рефлексов при поражении экстрапирамидных структур. Все это определяет актуальность и своевременность дальнейшего всестороннего исследования проблемы аксиальных рефлексов.