ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ (НА МОДЕЛИ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ)

За период с 1997 по 2000 г. в медицинские учреждения Ленинградской области и Санкт-Петербурга, по данным нашего исследования, обратилось 373 больных с первичными опухолями головного мозга - жителей Ленинградской области.

В 1997 г. первичные ОГМ были верифицированы у 81 взрослого и 12 детей, в 1998 г. - у 86 взрослых и 11 детей, в 1999 г. - у 70 взрослых и 14 детей и в 2000 г. - у 85 взрослых и 14 детей.

Наши расчеты на основе обращаемости в Ленинградской области показали, что заболеваемость первичными опухолями головного мозга в 1997 г. составила 4,39 детей из расчета на 100 тыс. детского населения и 5,76 взрослых на 100 тыс. взрослого населения; в 1998 г. - 4,01 детей и 6,11 взрослых; в 1999 г. - 5,11 детей и 4,98 взрослых. В 2000 г. эти показатели были соответственно 5,16 детей на 100 тыс. детского населения и 6,09 взрослых больных на 100 тыс. взрослого населения.

Среднегодовая заболеваемость ОГМ за изучаемый четырехлетний период среди детей до 14 лет составила 4,67 больных на 100 тыс. детей, среди взрослых 5,74 больных на 100 тыс. взрослых.

В целом, заболеваемость первичными ОГМ составила в 1997 г. 5,53 больных, 1998 г. - 5,77, в 1999 г. - 5,0 и в 2000 г. - 5,94 больных на 100 тыс.

населения.

За период с 1997 по 2000 г. среднегодовая заболеваемость составила 5,56

больных на 100 тыс. населения.

Вместе с тем наше исследование показало, что у ряда больных первичные опухоли головного мозга были обнаружены лишь на аутопсии. За изучаемый период по данным аутопсий зарегистрировано 96 случаев первичных ОГМ, сведения о которых получены при разборе протоколов вскрытий областного патологоанатомического бюро. Данные протоколы были отобраны при рассмотрении 19 424 аутопсий. Подробный гистологический анализ этой группы опухолей не проводился. Опухоли делились на доброкачественные и злокачественные по морфологическим признакам.

С учетом данных аутопсий распространенность первичных ОГМ среди детей составила 4,75±1,3 случаев на 100 тыс. детского населения, среди взрослых - 7,42±0,7 на 100 тыс. взрослого населения.

Таким образом, распространенность первичных ОГМ среди населения Ленинградской области в среднем составляет 6,98±0,6 из расчета на 100 тыс населения.

Гистологическая структура первичных ОГМ, выявленных у жителей Ленинградской области, представлена в табл. 9.

Как следует из полученных данных, в структуре первичных опухолей головного мозга, выявленных у сельских жителей Ленинградской области, превалируют опухоли нейроэктодермального ряда - 37,3 ± 2,5% наблюдений,

57

Таблица 9

Распределение ОГМ, выявленных впервые у сельских жителей Ленинградской области, по гистологической структуре

(в абс. цифрах и в % к итогу (р±ш))

из них астроцитомы составили 19,0 ± 2,0%, глиобластомы 9,9 ± 1,5%, олигодендроглиальные опухоли 4,6 ± 1,1%, медуллобластомы 0,8 ± 0,5%.

При более детальной группировке опухолей оказалось, что менингиомы имелись в 25,7 ± 2,3% наблюдений, опухоли хиазмально-селлярной области — в 9,9% ± 1,5%, из них аденомы гипофиза - в 8,3 ± 1,4%, краниофарингиомы - в 1,6 ± 0,6%, а на долю неврином слухового нерва приходилось 6,4 ± 1,3%.

Данные о гистологической структуре первичных ОГМ в Ленинградской области у детей и взрослых за 1997-2000 г. представлены в табл. 10.

В детском возрасте, до 14 лет, наибольшее распространение имеют нейроэктодермальные опухоли головного мозга. В наших наблюдениях астроцитомы зафиксированы у 19 детей (37,3 ± 6,8%), глиобластомы у 7 детей (13,7 ± 4,8%), медуллобластомы у 2 (3,9 ± 2,7%), метастазирование медуллобластом по субарахноидальному пространству спинного мозга отмечено у 50 ± 7,0% пациентов.

Опухоли хиазмально-селлярной области диагностированы у 10 (19,6 ± 5,6%) детей, из них аденомы гипофиза у 6 пациентов (11,8 ± 4,5%), краниофарингиомы - у 4 больных (7,8 ± 3,8%).

Среди взрослого населения области преимущественное распространение имеют опухоли нейроэктодермального ряда и доброкачественные опухоли головного мозга. Менингиомы представлены в 96 наблюдениях (29,8 ± 2,5%), невриномы VIII нерва - в 24 наблюдениях (7,5 ± 1,5%). У больных детского возраста менингиом и неврином слухового нерва не было выявлено.

Опухоли нейроэктодермального ряда обнаружены у 108 больных (33,5 ± 2,6%), из них астроцитомы диагностированы у 53 больных (16,2 ± 2,1%), глиобластомы у 30 пациентов (9,3 ± 1,6%), олигодендроглиальные опухоли - у 17 больных (5,3 ± 1,1%).

Таблица 10

Распределение детей и взрослых с впервые выявленными ОГМ в зависимости от

гистологической структуры опухоли (в абс. цифрах и в % к итогу)

Аденомы гипофиза зарегистрированы у 25 больных (7,8% ± 1,5%).

Среди больных с опухолями головного мозга преобладали женщины (приложение 1, 2, 3). На рис. 1 показано распределение больных с первичными ОГМ по полу среди детей и взрослых с учетом данных аутопсий.

Заболеваемость первичными ОГМ за изучаемый период среди женщин составила 6,3±0,8 на 100 тыс. женского населения региона, среди мужчин 4,8±0,7 больных на 100 тыс. мужского населения области.

Рис. 1. Распределение больных с первичными ОГМ по полу среди детей и взрослых (в абс. цифрах)

Распространенность первичных ОГМ с учетом данных аутопсий среди женщин составила 7,6 случая на 100 тыс. женщин, а среди мужчин 6,35 на 100 тыс. мужского населения.

Среди детского населения девочек с ОГМ зарегистрировано 25 (49,0%), мальчиков - 26 (51,0%). У девочек выявлено преобладание эпендимом, которые обнаружены в 2 случаях (8%), у мальчиков в 1 (3,85%), астроцитомы у девочек выявлены в 10 наблюдениях (40%), у мальчиков — 9 (34,62%), аденомы гипофиза составили у девочек 12%, у мальчиков 11,54%, краниофарингиомы были зарегистрированы только у мальчиков - 4 больных (15,4%).

Среди взрослых с ОГМ выявлено значительное преобладание женщин, которые составили 200 больных или 62,1 ±2,1%, а мужчины лишь 122 больных или 37,9 ±2,1%. Разница между показателями статистически достоверна р