1. 1. Общая характеристика патологических рефлексов области лица

Изучение рефлексов, являющихся важной частью неврологического статуса пациента, позволяет выявлять определяющие данные для объективной оценки состояния различных отделов нервной системы.

«аксиальные рефлексы» введен М. И. Аствацатуровым [4]: «Это обозначение применимо к данной группе рефлексов в двояком смысле: 1) они могут быть получены при раздражении осевой части тела, 2) они относятся к мышцам оси тела (голова, шея, туловище)» (С.177). История их изучения продолжительна по времени и эволюционна. Вплоть до настоящего времени многие аспекты проблемы - частота обнаружения, генез симптомов, клиническое значение - остаются в рамках научных дискуссий. Различные авторы нередко приписывали открытие одних и тех же рефлексов разным исследователям, а многие ученые полагали себя первооткрывателями уже открытых, иногда неоднократно, рефлексов.

М. И. Аствацатуров [и С. И. Карчикян объединили субкортикальные рефлексы, связанные с «двигательными реакциями мышц в области ротового отверстия», под общим названием «феномены орального автоматизма» [53]. «В области лицевой мускулатуры при двусторонних поражениях центральных невронов (tr. cortico-bulbaris) наблюдается наклонность к рефлекторному сокращению губной мускулатуры (m. orbicularis oris); совокупность различных способов вызывания этих реакций с губной мускулатуры может быть обозначена термином «оральные рефлексы» ... По своему физиологическому смыслу, упомянутые оральные рефлексы представляют собой рудимент сосательных движений... При поражении пирамидных путей (псевдобульбарный паралич) происходит регресс на более низкую ступень эволюции, и сосательный рефлекс восстанавливается из своего скрытого состояния» [5, с. 208]. А. В. Триумфов

[105] писал: «Оральные» рефлексы редко наблюдаются у здоровых взрослых людей; в норме они имеются у новорожденных и у детей в младенческом возрасте.

В руководстве А. В. Триумфова [105] в группе патологических рефлексов,

«осуществляемых ротовой мускулатурой», перечислены пять рефлексов. К рефлексам области лица другой автор [6] относил восемь рефлексов. Была публикация, где сообщалось о факте описания «около сорока различных патологических лицевых рефлексов», но указывалось, что придается значение только некоторым из них (хоботковому, носогубному, ладонно-подбородочному и их комбинациям) [27]. Н. К. Боголепов [18] сообщал о 16 рефлексах и о трех собственных: «К псевдобульбарным рефлексам (рефлексам орального автоматизма) относятся: ладонно-подбородочный рефлекс Маринеско-Радовичи, лабиальный рефлекс Тулуза-Вюрпа, сосательный рефлекс Оппенгейма, ментальный рефлекс Бехтерева, назо-лабиальный рефлекс Аствацатурова, буккальный рефлекс, хоботковый рефлекс, «бульдожий рефлекс» щечно- вращательный рефлекс, оральный рефлекс Геннеберга, лабио-ментальный рефлекс, назо-ментальный рефлекс, назо-оральный рефлекс, щечно-вращательный и дистанс-ментальный рефлекс Бабкина, дистанс-оральный рефлекс Карчикян — Растворовой. Нами описаны щечно-ротовой рефлекс (сокращение мышц рта при штриховом раздражении щеки), дистанс-оральный рефлекс (рефлекторное открывание рта при повторном приближении молоточка к губам) и дистанс- окулярный рефлекс (рефлекторное поднятие верхних век и расширение глазных щелей при повторном приближении молоточка к лицу» (С.11— 12). Было подчеркнуто, что при неврологическом обследовании необходимо определять степень выраженности пяти следующих рефлексов: ладонно-подбородочного,

роговично-подбородочного, хватательного, хоботкового, сосательного [230].

«сегментарных двигательных автоматизмов» — ладонно-ротовом Бабкина и хватательном [101]. В издании «Неврология: национальное руководство» [78] представлено описание 6 субкортикальных рефлексов: хоботкового, дистанс- орального Карчикяна, сосательного, назолабиального Аствацатурова, ладонно- подбородочного Маринеску-Радовичи и глабеллярного.

Аксиальные рефлексы можно распределить на три группы [69]:

- хватательные (хватательный, сосательный, хоботковый);

- ноцицептивные - возникающие на болевой стимул (ладонно-подбородочный, глабеллярный);

- и те, которые не соответствуют ни первой, ни второй группе (корнеомандибулярный). Данное разделение оправдано с клинической точки зрения (но не с патофизиологической), так как хватательные рефлексы встречаются при умеренной и тяжелой патологии головного мозга, в то время как ноцицептивные - в основном при умеренной степени поражения ЦНС [69].

А. А. Михайленко, Н. С. Ильинский [73] был предложен наиболее полный вариант классификации аксиальных рефлексов