Вартість основних протитуберкульозних заходів та їх ефективність

Для економічної оцінки досліджень була використана методика розрахунків тарифів надання медичних послуг, які прийняті в Україні, у 2000 р.

1. Профілактична флюорографія. В країні проведено 17229300 флюорографічних досліджень, вартість кожного з них 7,74 грн.

При цьому виявлено 16263 (49,3 % ) хворих. Для виявлення 1 хворого проведено 1059 флюорографій вартістю 8196,66 грн. Із 16263 хворих виявлених при профілактичних флюорографічних оглядах бактеріовиділювачів було 5421 (33,33 %). Для виявлення 1 хворого-бактеріовидюлювача проведено 3178 флюорографічних обстежень вартістю 24597,72 грн. Для обстеження всього населення України (40466000 чол.) потрібно буде 313206840 грн. Цих коштів вистачило б для лікування всіх хворих на туберкульоз протягом 12 років. Це свідчить про низьку ефективність і велику коштовність профілактичної флюорографії.

2. Туберкулінодіагностика проведена у 8354792 дітей із 8410300 зареєстрованих дітей від 2 до 14 років. Вартість 1 проби Манту 1,32 грн., загальна вартість проб у всіх обстежених становила 11028325,44 грн.

Із 790 хворих на туберкульоз методом туберкулінодіагностики виявлено 441 дитина. Для виявлення 1 дитини методом туберкулінодіагностики проведено (8354792/441)=18945 обстежень вартістю 25007,4 грн.

Однак, слід підкреслити, що методом туберкулінодіагностики виявляються не тільки хворі на туберкульоз, але й інфіковані мікобактеріями туберкульозу.

У розрахунковому році в Україні виявляється близько 176513 дітей інфікованих мікобактеріями туберкульозу.

Отже, 8354792 обстежень - 441 хвора дитина = 8354351 обстежень з метою виявлення інфікованих.

Для виявлення 1 інфікованого проведено (8354351/176513) обстеження 47 дітей вартістю 62,04 грн.

Таким чином, здешевіти виявлення хворих та інфікованих дітей можна, переходячи на формування та обстеження груп ризику за медичними та соціальними показниками, а також виявлення за зверненням.

3. Мікробіологічна діагностика. У 2000 р. в Україні проведено 2045273 бактеріоскопії, вартість кожної з них становила 4,15 грн. Вартість всіх бактеріоскопії (2045273*4,15)= 8487882,95 грн. Протитуберкульозна служба провела 450477 бактеріоскопій, які виконувалися не стільки з метою діагностики, скільки з метою контролю за ефективністю хіміотерапії. Через ми їх не враховуємо, оскільки їх вартість буде включена в подальших розрахунках вартісної оцінки протитуберкульозної служби.

Отже, 2045273-450477=1594796 бактеріоскопій вартістю 6618403,4 грн.

Статистика ефективності бактеріоскопії в країні не досконала, рентабельність її невідома. Виявлення хворих цим методом залишається низькою (близько 1-3 %) через застосування застарілих технологій, морально і фізично застарілого обладнання, відсутність достатньої кількості сучасних реактивів, барвників тощо і недостатнього професіоналізму лаборантів у лікувально-профілактичних закладах загальної мережі. Проте за даними світової літератури та ВООЗ, бактеріоскопія є основним методом діагностики бактеріального туберкульозу, яким можна виявити до 70,0 % хворих на бактеріальний туберкульоз. І це підтверджують дані м. Києва, де почали впроваджувати цей метод і вже кожний четвертий вперше діагностований хворий-бактеріовиділювач виявляється методом бактеріоскопії харкотиння за зверненням пацієнтів.

В Україні проведено 972629 бактеріологічних досліджень методом посіву вартістю по 8,95 грн. кожний. Загальна вартість культуральних бактеріологічних досліджень (972629*8,95) = 8705029,55 грн. Ця вартість входитиме в загальну вартість фінансування протитуберкульозних установ, що застосовуватиметься в подальших розрахунках. В середньому на 1 зареєстрованого нового хворого проведено (972629/32989)=29,48 або 30 досліджень вартістю 268,5 грн.

При цьому слід зазначити, що результати бактеріологічних досліджень, в т.ч. і чутливості, потрапляють в клініку через 30-90 діб, і у кожного 3-го хворого - після виписки його із стаціонару.

Таким чином, витрачаються значні кошти на проведення діагностичних досліджень, але ефективність їх не виправдовує себе і не відповідає сучасним вимогам і можливостям як для вибору режиму хіміотерапії, так і корекції її при діагностуванні резистентності. Сучасні методи бактеріологічної діагностики дозволяють виділяти культуру мікобактерії туберкульозу через 7-10 днів, а визначати чутливість до препаратів - через 10-14 днів.

4. Щеплення і ревакцинація БЦЖ. Щеплення проведене 381708 новонародженим, І ревакцинація - 245400 (це 50 % від 490800 дітей 7-річного віку), ІІ ревакцинація - 205347 (це 30 % від 600000 дітей 14-річного віку), разом 832455 дітей зазнало щеплення і ревакцинації. Вартість однієї вакцинації 4,18 грн., всіх щеплень і ревакцинацій (832455*4,18)=3479661,9 грн.

Як свідчать дослідження ВООЗ, імуногенність вакцини може зберігатися до 10 років, що явилося основою для перегляду кратності ревакцинації в багатьох країнах світу, то можна розробити методи оптимізації імунопрофілактики з виключенням її в 7-річному віці.

5. Загальні витрати коштів на стаціонарне лікування та утримання протитуберкульозних закладів. В Україні в протитуберкульозних закладах розгорнуто 25531 ліжок, в 96 санаторіях - 14270 ліжок, разом 39801 ліжок. Вартість утримання 1 ліжко-дня становить 21,30 грн. Сюди входить заробітна плата, нарахування на заробітну плату, харчування хворих, медикаменти, утримання будівель і споруд, комунальні послуги (вода, газ, електроенергія тощо), амортизаційний знос обладнання тощо в перерахунку на 1 ліжкодень в середньому по Україні. Тобто загальні річні витрати становлять (39801 *21,30*365)=309432874,5 грн.

Таким чином, на 1 нового хворого на рік припадає (39801/32989)=1,21 ліжка, а разом з хворими на хронічний туберкульоз (39801/(32989+12000)=0,88 ліжка.

6. Загальні витрати на амбулаторне лікування та диспансеризацію хворих. Кількість відвідувань диспансерних контингентів становить 26123898, причому вартість одного відвідування складає 0,19 грн. Загальні витрати на амбулаторне лікування диспансерних контингентів України становлять (26123898*0,19)=4963540,62 грн.

Підсумовуючи обраховані дані, а таблиці 1 наведені зведені витрати охорони здоров’я України на протитуберкульозні заходи у 2000 р.

Як видно із таблиці 11.1.1 витрати на профілактична флюорографію становлять 133354782,00 грн., туберкулінодіагностику - 11028325,44 грн., мікробіологічну діагностику - 6618403,40 грн., щеплення і ревакцинацію БЦЖ - 3479661,90 грн., загальні витрати коштів на стаціонарне лікування - 309432874,50 грн., загальні витрати на амбулаторне лікування та диспансеризацію хворих - 4963540,62 грн.

Таблиця 11.1.1 - Зведені витрати охорони здоров’я України на протитуберкульозні заходи у 2000 р.

11.2.