Возбудитель энтеробиоза

История. Энтеробиоз (от греч. enteron - кишка, bios - жизнь) в прошлом называли острицей. Под таким названием этот гельминтоз был известен еще Гиппократу и Аристотелю. В «Каноне врачебной науки» Авиценна рекомендовал лечить острицу горькой полынью и мужским папоротником.

Таксономия. Возбудитель энтеробиоза - Enterobius vermicularis (от греч. vermis - червь) - относится к типу Nemathelminthes, классу Nematoda, отряду Rhabditida, подотряду Oxyurata, семейству Oxyuridae.

Морфология и жизненный цикл развития. E. vermicularis - мелкие нематоды белого цвета. Длина самки - 9-12 мм, самца - 2-5 мм. На головном конце гельминта (рис. 42) имеются короткие овальной формы кутикулярные образования - так называемые везикулы, симметрично расположенные с обеих сторон. Хвостовой конец самца спирально загнут на брюшную сторону, а у самки - пиловидно заострен (отсюда и старое название энтеробиоза - острица). Ротовое отверстие переходит в длинный пищевод, на задней части которого имеется сферическое или грушевидное расширение - бульбус, являющийся границей между пищеводом и кишечником. Наличие бульбуса в заднем отделе пищевода - характерный признак всех представителей подотряда Oxyurata. Бульбус пищевода и везикулы образуют присасывательный аппарат, обеспечивающий фиксацию взрослых гельминтов к стенке кишки человека.

Рис. 42. Enterobius vermicularis (самка): 1 - рот; 2 - кутикула; 3 - бульбус; 4 - полость тела; 5 - пищеварительная трубка; 6 - хвост; 7 - женская половая система; 8 - везикула; слева - яйцо и острица в натуральную величину

Кишечник гельминта представляет собой прямую трубку, заканчивающуюся анальным отверстием вблизи заднего конца тела.

Яйца остриц продолговатой, несколько асимметричной формы. Размер яиц - 50-60x20-30 мкм (см. рис. 42).

Заражение человека энтеробиозом происходит при проглатывании зрелых яиц, содержащих личинки гельминта.

Самцы почти всегда погибают после оплодотворения самок. В матке зрелой самки накапливается от 5 до 17 тыс. яиц. Наполненная яйцами матка острицы, растягиваясь до больших размеров, сдавливает и сдвигает бульбус пищевода, нарушает его присасывательное действие. Вследствие этого самки теряют способность фиксироваться на слизистой оболочке кишки и под действием перистальтики быстро спускаются до прямой кишки. Активно перемещаясь вдоль нее, выползают из заднего прохода, чаще в вечернее и ночное время, когда наружный сфинктер заднепроходного отверстия расслабляется. Попадая на влажную кожу перианальной области, острицы откладывают яйца в пери- анальных складках на границе кожи и слизистой оболочки. Через 4-6 ч в них до инвазионной стадии дозревают личинки.

После кладки яиц самки погибают. Длительность их жизни в кишечнике составляет всего лишь 3-4 недели.

Патогенез. Ведущими патогенетическими факторами при энтеробиозе являются механическое воздействие личиночных стадий остриц и половозрелых особей на ткани кишечника, а также токсическое и аллергизирующее влияние на организм хозяина продуктов обмена и распада паразитов. Энтеробиозу постоянно сопутствует дисбактериоз. Проникновение бактериальной флоры через кожу, поврежденную в результате расчесов перианальной области, способствует развитию дерматитов. Острицы могут мигрировать в вульву и влагалище, что приводит к развитию в них воспалительных процессов.

Клиника и эпидемиология. Энтеробиоз - повсеместно распространенный гельминтоз среди детей, посещающих детские сады, и школьников младших классов. У многих из них энтери- биоз протекает бессимптомно. При интенсивной инвазии через 2-3 дня после заражения появляются боли в животе, тошнота, неустойчивый стул, общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушается сон. По завершении полового созревания самок остриц и выползании их из заднего прохода в начале процесса яйцекладки появляется зуд, который может быть постоянным и мучительным для ребенка; дети становятся капризными, беспокойно спят, теряют массу тела.

Единственным источником инвазии является больной энтеробиозом человек. В окружающей среде выделенные с фекалиями яйца хорошо развиваются при температуре 22-40 °С. При температуре 41-42 °С они погибают в течение нескольких минут, при низких температурах (4-13 °С) выживают около 7 дней, а при -15 °С погибают через 40-50 мин.

Заражение происходит в основном через руки больного, которые загрязняются яйцами остриц при почесывании зудящих мест. Яйца остриц могут попадать на постельное и нательное белье, оттуда - на пол, предметы обихода, в пищевые продукты или заноситься пальцами в нос и в рот. В связи с этим инвази- рованные лица часто подвергаются повторным заражениям

Диагноз основывается на клинической картине и результатах лабораторных исследований. Используют метод соскоба с перианальных складок, метод Гиммельфарба и метод Грэма с целлюлозной липкой лентой. Обследования проводят утром,

179

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНТЕРОБИОЗА

до совершения туалета, или вечером, перед сном.

Прогноз энтеробиоза благоприятный.

Профилактика и лечение. Профилактика энтеробиоза состоит в выявлении больных детей и их лечении. Основное внимание необходимо сосредоточить на обучении ребенка мыть руки перед едой и после посещения туалета. Больным энтеробиозом рекомендуется по утрам и вечерам подмываться водой с мылом, после чего чистить ногти и тщательно мыть руки; спать в трусах, которые следует ежедневно менять, кипятить или проглаживать горячим утюгом. Одежду, постельное белье необходимо проглаживать каждые 2-3 дня. Регулярно производить влажную уборку жилых помещений.

Лечение осуществляют албендазолом, пирантелом (ком- бантрином), мебендазолом и медамином.