ТРИХОЦЕФАЛЕЗ

Трихоцефалез — антропоноз, пероральный геогельминтоз, имеющий хроническое течение и характеризующийся нарушением функции пищеварительного тракта и анемией (лат. — trichocephalosis, англ.

Трихоцефалез был описан Morgagni в XVIH ст.

Актуальность и географическое распространение. Трихоцефалез довольно широко распространен на земном шаре, особенно в тропиках и субтропиках, где имеются оптимальные условия для быстрого созревания яиц гельминта. Почти не встречается у жителей пустынь и полупустынь. Нередко трихоцефалез регистрируют в странах с умеренным климатом. B Украине пораженность населения трихоцефалезом составляет от 10,7 до 24,8 %.

Этиология, жизненный цикл. Возбудитель трихоцефалеза — власоглав, хлыстовик — Trichocephalus trichiurus (Linnaeus, 1771). Это круглый гельминт, передняя часть которого вытянута в виде волоска, задняя утолщена. Соотношение волосовидной и утолщенной частей тела у самок 2:1, у самцов — 3:2. Хвостовой конец у самки слегка загнут, у самца — изогнут в виде спирали. Тело власоглава покрыто тонко исчерченной кутикулой. Длина тела самок 35—55 мм, самцов — 30—45 мм. Половозрелый гельминт может паразитировать в организме человека 5—7 лет.

После оплодотворения самка в просвете толстой кишки откладывает яйца, которые с фекалиями попадают в почву. Одна самка может в сутки откладывать 1500—3500 незрелых яиц.

Яйца гельминта имеют удлиненную бочкообразную форму, желтовато-коричневую окраску с двумя бесцветными «пробками» на полюсах. Размеры яиц — 50—54*22—23 мкм. Яйца власоглава весьма чувствительны к низким и высоким температурам. Так, уже через 2—3 с они погибают при попадании в воду температуры +60 °С. Очень чувствительны они к высыханию, этим и объясняется отсутствие трихоцефалеза у жителей пустынь. Для созревания яиц гельминта оптимальными условиями являются температура +26...

Крепкие спирты, эфир, тимол вызывают гибель яиц через несколько секунд, концентрированные растворы кислот — через 2—5 ч.

Эпидемиология. Трихоцефалез — геогельминтоз. Источник инвазии — больной человек, выделяющий яйца гельминта с фекалиями в окружающую среду. Механизм передачи — фекально-оральный. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц власоглава с пищей (обычно при употреблении в пищу плохо вымытых овощей и фруктов, особенно выращиваемых на огородах и в садах, почва которых удобрялась необезвреженными нечистотами) и водой, загрязненной нечистотами, но роль водного фактора невелика по сравнению с пищевым.

Заболевание возникает при употреблении в пищу только созревших яиц, поэтому непосредственный контакт с больным опасности не представляет. Практически невозможно заразиться при пользовании общими предметами обихода, игрушками, так как на этих предметах отсутствуют условия, необходимые для созревания яиц.

Длительность сезона вероятности массового заражения трихоцефа- лезом различна и может достигать 5—7 мес в разных природно-климатических зонах Украины, пик его приходится на май—октябрь, так как яйца гельминта, попавшие в почву осенью, начинают развиваться до инвазионной стадии лишь весной следующего года.

Наиболее часто заражение власоглавом выявляют среди детей в возрасте от 1 года до 14 лет, хотя болеть могут люди любого возраста.

Как выяснилось в последние годы, человека может поражать и власоглав собак.

Патогенез. При попадании в толстую кишку зрелого (инвазионного) яйца из него выходит личинка, которая внедряется в ворсинку. Через 3 сут она выпадает в просвет кишечника. Проникая тонким головным концом в толщу слизистой оболочки, личинка фиксируется в ней. Весь цикл развития до полного созревания длится 1—1,5 мес. Основное место обитания гельминтов — слепая кишка, иногда — червеобразный отросток, реже — другие отрезки толстой кишки и нижние отделы тонкой.

B месте внедрения и фиксации власоглава в слизистую оболочку толстой кишки развиваются отек и инфильтрация, иногда кровоизлияния. При интенсивной инвазии, особенно у детей и ослабленных лиц, происходит повреждение слизистой оболочки на значительном участке ее, иногда с образованием эрозий и язв. Вследствие травматизации стенки кишки облегчается проникновение бактериальной микрофлоры в пораженные участки, что может явиться одной из причин формирования в толстой кишке, а иногда и в червеобразном отростке воспалительной реакции различной интенсивности, иногда развивается выраженный тифлит. Вокруг паразитов могут возникать опухолевидные гранулематозные образования.

Пребывание паразитов глубоко в слизистой оболочке обусловливает постоянное раздражение интерорецепторов, вызывая рефлекторное расстройство функций желудка, двенадцатиперстной кишки, а также ЦНС.

Важное значение в патогенезе трихоцефалеза имеет сенсибилизация организма метаболитами паразита, выделяющимися в просвет кишечника в процессе их жизнедеятельности.

Клиника. Клиническая картина болезни зависит от интенсивности инвазии, реактивности организма и характера сопутствующих заболеваний. Первые клинические признаки инвазии появляются через

1— 1,5 мес после заражения.

Слабая инвазия власоглавами не вызывает тяжелых поражений в толстой кишке и протекает чаще субклинически. При значительной инвазии основными симптомами болезни являются тошнота, иногда рвота, снижение аппетита, слюнотечение, боль в животе, чаще локализующаяся в правой подвздошной области, метеоризм.

Больные часто отмечают раздражительность, бессонницу, иногда появляется упорная головная боль.

При проникновении паразитов в червеобразный отросток могут возникать приступы аппендикулярной колики, а иногда и выраженный воспалительный процесс, приводящий к развитию острого аппендицита.

Течение трихоцефалеза значительно утяжеляется при наслоении бактериальной кишечной инфекции или протозойной инвазии, развитии дисбактериоза. При этом у больного появляются гемоколит, тенезмы, боль по всему животу, снижается масса тела. Развивающаяся при трихоцефалезе гипохромная анемия проявляется слабостью, головокружением, одышкой при физической нагрузке, сердцебиением, тахикардией, снижением АД, бледностью кожи.

Кроме того, при длительном паразитировании возникают и признаки витаминной недостаточности — сухость слизистых оболочек, ломкость ногтей и др. Снижение общей реактивности организма сопровождается наклонностью к бактериальным инфекциям, обострению хронических заболеваний.

По мере освобождения от паразитов в связи с окончанием срока их жизни все вышеуказанные явления постепенно стихают. Иногда период восстановления нарушенных функций может длиться несколько месяцев.

Осложнения. Длительная интенсивная инвазия, особенно в ассоциации с кишечными инфекциями, сопровождающимися частыми позывами на дефекацию, может привести к выпадению прямой кишки, что иногда бывает у ослабленных детей. Проникновение гельминтов в аппендикулярный отросток может сопровождаться развитием аппендицита. Длительное паразитирование иногда приводит к развитию гипохромной анемии.

Исходы. B неосложненных случаях исход благоприятный.

Методы диагностики. При исследовании крови (общий анализ) можно обнаружить умеренную эозинофилию и гипохромную анемию, степень которой зависит от интенсивности и длительности паразитирования гельминтов.

Подтверждает диагноз обнаружение яиц власоглава в фекалиях. Использование методов обогащения существенно повышает эффективность паразитологических исследований, которые следует проводить несколько раз подряд.

Критерии диагноза. O наличии у больного трихоцефалеза позволяют думать следующие признаки или сочетание нескольких из них:

— эпидемиологический анамнез (частое употребление в пищу плохо промытых овощей, особенно выращенных на огородах, удобренных фекалиями человека);

— периодически возникающая приступообразная или постоянная ноющая боль в правой подвздошной области, не сопровождающаяся лейкоцитозом, симптомами раздражения брюшины;

— неустойчивый стул, микроскопическое (а иногда и макроскопическое) обнаружение примеси крови в кале;

— длительное упорное течение, не поддающееся действию антибактериальных средств, диеты, ферментных препаратов;

— бледность кожи и слизистых оболочек;

— выявляемые при исследовании крови эозинофилия и гипохромная анемия.

Ho диагноз может быть верифицирован лишь при обнаружении в кале яиц власоглава.

Дифференциальный диагноз. Боль в животе, дисфункция кишечника на ранних этапах заболевания могут симулировать острые заболевания дигестивной системы (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит) любой эпиологии. Очень медленное, постепенное развитие болезни заставляет обычно больных прибегать к соблюдению диеты, приему ферментных препаратов и даже антибактериальных средств, но все это, как правило, не дает эффекта. Появление эозинофилии, а позже и анемии заставляет думать о возможной паразитарной инвазии.

Боль в животе, неустойчивый стул, появление крови в кале, длительное течение, анемия вызывают мысль о возможности неспецифичес

кого язвенного колита. Однако при этом заболевании при ректоро- маноскопии и колоноскопии выявляются выраженные изменения в кишечнике (эрозии, язвы), а эозинофилия отсутствует.

Боль в животе, в том числе и в правой подвздошной области, может возникать при мезадените различной этиологии (в том числе туберкулезной, при болезнях крови), при некоторых бывает и эозинофилия.

Аднексит может сопровождаться болью в правой подвздошной области, а иногда и расстройством стула. Однако при этом анемия и эозинофилия отсутствуют.

Симптомы острого и тем более хронического аппендицита, появляющиеся у больного даже с явными проявлениями трихоцефалеза, требуют самого пристального наблюдения (осмотр, анализ крови в динамике), поскольку наличие гельминтов не только не исключает аппендицита, но и способствует его возникновению.

Лечение. Лечение больных может проводиться амбулаторно и в стационаре. Показания к госпитализации такие же, как при аскаридозе (см. Аскаридоз).

Для лечения трихоцефалеза используют специальные антигельминтные препараты (см. Лечение нематодозов). Повышает их эффективность диатермия на правую подвздошную область. Иногда антигельминтные средства комбинируют с другими методами лечения (нафта- мон + фитотерапия; вермокс + кислород). Об эффективности дегельминтизации судят по результатам паразитологического исследования фекалий через 2—3 нед после дегельминтизации.

При отсутствии эффекта от проведенного курса лечения (он относительно невелик, после одного курса лечения не более 50—65 %) дегельминтизацию можно повторить, но желательно сделать это не ранее чем через 3 мес после первого курса и другим препаратом.

При возникновении или усилении боли на фоне этиотропного лечения обезболивающие препараты и спазмолитики лучше не назначать, чтобы не пропустить такое осложнение, как острый аппендицит.

B отдельных случаях при особо тяжелой инвазии, сопровождающейся выраженной анемией, по окончании курса лечения может оказаться целесообразным назначение витаминов группы B и препаратов железа.

Профилактика. B основе профилактики трихоцефалеза лежит своевременное выявление и лечение инвазированных, а также охрана окружающей среды от фекального загрязнения, соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье овощей и фруктов.