Нарушение здоровья при укусах

Укусы с целью кровососания наносят многие виды клещей, а также насекомых. Последствия укусов проявляются дерматозами различной выраженности.

При укусах мелких членистоногих может появиться только небольшого размера геморрагическая точка; укус крупных клещей (аргасовых и ик- содовых) и насекомых (слепней) проявляется геморрагическими папулами, окруженными гематомой или зоной экссудативного воспаления с последующим струпом на месте погружения больших и грубых ротовых органов.

Боль в месте укуса появляется обычно после отпадения клещей и отлета слепня. Ей сопутствует краснота, отечность, чувство зуда или жжения. После этой эритематозной стадии появляется везикулезная или папулезная сыпь, обычно быстро проходящая или переходящая в изъязвление и формирование струпа (рис.61-1). Иногда течение дерматита сопровождается симптомами общей интоксикации (головная боль, лихорадка, беспокойство, слабость).

При укусах мелких насекомых (блох, москитов, комаров, мошек) развивается аллергическая реакция на секрет слюнных желез. Возникающее при этом патологическое состояние кожи обозначают, вместе с поражениями кожи вшами (см. выше), как энтомозы.

B составе слюны разных видов насекомых имеется определенное сходство. Она представляет собой смесь белковых веществ, включая ферменты (протеазы, карбогидразы), антикоагулянты и антиагглютинины. Благодаря этому, сенсибилизация к нападению одних видов насекомых может распространяться на другие виды.

Обследуя пациента, жалующегося на последствия укусов насекомых, следует иметь в виду два типа реакций: немедленную, возникающую в течение нескольких часов после укусов и замедленную, появляющуюся через несколько часов или дней и сопровождаемую появлением папулезных поражений кожи (см. рис.3-2). Эти различия связаны с первичностью или повторностью контакта с насекомыми и наличием или отсутствием приобретенного иммунитета к их укусам.

Немедленная аллергическая реакция сходна с анафилактическим ответом при участии IgE, образовавшихся после первичного контакта с аллергеном, которые фиксируются на тучных клетках и циркулирующих эозинофилах. При повторном введении аллергена он соединяется с антителами, фиксированными на мембранах клеток. Запускается выброс гистамина, эозинофильных хемотаксических факторов и др. Развивается местная анафилаксия кожи в форме уртикарных и буллезных поражений.

Замедленная гиперчувствительность развивается при укусах насекомых в форме папулезной (узелковой) крапивницы. Возникающий при этом зуд сопровождается расчесами и вторичными инфекциями, принимающими вид крапивницы. Реакция на укусы мелких насекомых - комаров, блох, мошек, как правило, скудная, ограничивается ответом на аллерген в месте его введения. Однако иногда, при массовом нападении, она принимает генерализованную форму. Чаще всего такая реакция возникает при нападении гнуса (комплекса кровососущих насекомых). B состав гнуса входят комары, мошки, мокрецы, и слепни, широко распространенные в тундре и тайге. Ha юге в состав гнуса входят также москиты, но здесь гнус обилен только в поймах и дельтах рек.

Последствия массовых нападений москитов обозначают как флебодер- мию (рис.61-2). При повышенной чувствительности индивида к слюне москитов на месте укусов возникают чувство жжения, зуд, краснота, отечность, обнаруживаются множественные высыпания в виде папул и волдырей.

Появление высыпаний на частях тела, не подвергавшихся укусам москитов, затрудняет дифференциальную диагностику с высыпаниями другой этиологии, в частности, оспенных (см. главу 63). Папулы могут удерживаться днями и неделями на фоне слабых симптомов общей интоксикации. Проявления, сходные с флебодермией (мучительный зуд, расчесы) наблюдаются также при массовых укусах мокрецов и мошек.

B слюне некоторых клещеч-иксодид имеются токсические вещества, их проникновение в кровь человека может привести к поражению, известному как клещевой паралич. Такие поражения наблюдают при укусах иксодовых клещей в Африке и Австралии и обозначают, как акароз.

Совсем не безразличны укусы пауков, в частности, каракуртов, встречающихся во многих южных районах СНГ. Опасны только самки, на человека они нападают, будучи случайно схвачены или прижаты к земле.

B момент укуса возникает жгучая боль, через несколько минут развивается картина общей интоксикации: боли в животе, груди, поясницы, немеют конечности, краснеет лицо, склеры, появляется тремор мышц. Речь затруднена, дыхание прерывистое, поднимается температура тела (до 38°С). Болезнь продолжается до 2 недель. Иногда возбуждение сменяется депрессией, потерей сознания и смертью от отека легких. Однако чаще ядовитый укус не сопровождается сколько-нибудь явными симптомами и проходит без лечения.

Сходные поражения вызывают своими укусами пауки тарантулы. Их укус по своей болезненности напоминает ужаление осы с такими же опасными последствиями у особо чувствительных индивидов.

Среди укусов пауков особую опасность представляют укусы ядовитой «самки-вдовы» рода Latrodectus, распространенного в тропиках и субтропиках. Яд этих пауков вызывает спазматические боли в конечностях, груди и животе. Дыхание затруднено, появляются потливость, слюнотечение, тошнота и рвота. Наблюдались случаи птоза, высыпаний на коже туловища или вокруг места укуса (рис.61-3). Bce эти симптомы появляются через несколько минут после укуса, а через полчаса жертва теряет сознание. Обнаруживаются изменения на электрокардиограмме, и пациент может умереть от сердечной или дыхательной недостаточности. Выздоровление больных наступает в течение суток или недели.

Следует отметить, что об опасности пауков нельзя судить по их размерам. B частности, чрезвычайно ядовитый Latrodectus уступает по размерам многим другим неядовитым паукам, например, крупным тарантулам. Ядовитые пауки наносят укусы человеку только в порядке защиты, когда их тревожат во время покоя или охраны потомства. Пауки укрываются в самых разных природных убежищах, а также в брошенных одеждах, обуви и т.п. Нередко они укрываются под сиденьями примитивных наружных туалетов, в результате относительно часты укусы в ягодицы и в гениталии.

Диагностика укусов членистоногих должна основываться на географическом и эпидемиологическом анамнезе, а также на особенностях поведения покусанных пациентов. Поражения могут быть выявлены только у одного из группы туристов или участников похода (пикника и т.п.), но это обстоятельство не должно вызывать сомнений в обоснованности жалоб. Известно, что риск и интенсивность нападения членистоногих и его последствий зависят от многих факторов: типа одежды, запаха тела, иммунной реакции на укусы и др. Последствия нападения насекомых - это аллергические реакции на введенный в кожу секрет слюнных желез. Жалобы на болезненность места укуса характерны для нападений слепней, а также клещей, вскоре после их отпадения.

Лечение. При эритематозных проявлениях после нападения насекомых применяют присыпки (тальк и др.), при экссудативных явлениях - примочки (2-3% борная кислота, риванол 1:1000). При воспалительных инфильтратах - индифферентные мази (цинковая, ментоловая), внутрь - хлористый кальций (10% раствор), димедрол, пипольфен. При флебо- дермии - местно зудоуспокаивающие средства (анестезин, ментол, столовый уксус) и антигистаминные препараты.

Для лечения укусов пауков применяли многие средства (мышечные релаксанты, серную магнезию, адреналин, атропин, морфин), но наилучший эффект получали от внутривенного применения глюконата кальция (1-2 г взрослым, 0,6-1 г детям от 6 до 12 лет и 0,3-0,6 г детям до 6 лет) или специфической антитоксической сыворотки.