Методы исследования, применяемые при проведении комплексной оценки некоторых показателей здоровья детей

Комплексная оценка состояния здоровья детей проводилась в соответ­ствии с Приказом министра здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2003 № 621, который базируется на базовых критериях, предложенных И.М.

❖ История развития ребенка, форма № -112 / у

❖ Медицинская карта ребенка, форма - № - 026 / у

❖ Документация выездной консультативной поликлиники

На основании анализа выше указанных документов в анализируемых группах изучалась структура нарушений в состоянии здоровья со стороны различных органов и систем. Данные заносились в разработанную нами ре­гистрационную карту (см. приложение 1).

Общие сведения включали в себя паспортные данные ребенка (фа­милия, имя, отчество, дата рождения, пол, адрес, организованность). Анам­нез жизни ребенка включал в себя следующие сведения: от какой бере­менности по счету родился ребенок, о течении беременности (без патоло­гии, токсикоз 1, 2 половины, угроза прерывания, о заболеваниях матери во время беременности,) о родах (паритет родов, характер родов - срочные, преждевременные или переношенные, кесарево сечение) и родовой деятель­ности (затяжные, стремительные, стимуляция в родах), отмечалась масса и длина тела при рождении, была ли асфиксия в родах, сроки прикладывания

к груди, характер вскармливания на первом году жизни (естественное, смешанное, искусственное с указанием сроков). Подробно отмечались пере­несенные заболевания, уточнялось наличие аллергических проявлений. Собирались сведения о посещении ребенком детских дошкольных учреж­дений (с какого возраста начал посещать, заболеваемость с началом по­сещения ДДУ).

В разделе сведения о родителях фиксировались паспортные данные ро­дителей (фамилия, имя, отчество, возраст), профессия на момент осмотра, об­разование.

Основные параметры физического развития детей (длина, масса тела, окружность груди) оценивали по центильным таблицам.

Для определения степени сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям проводился расчет индекса острых заболеваний (J03), который рассчитывался по формуле [24]:

J03 = количество перенесенных ребенком острых заболеваний

число месяцев наблюдения

На основании полученных значений J03 проводилась оценка резистент­ности:

❖ высокая (J03 = 0-0,32);

❖ сниженная (J03 = 0,33-0,49);

❖ низкая (J03 = 0,5-0,6);

❖ очень низкая (J03 = 0,67 и выше).

Уровень функционального состояния организма определяли посред­ством исследования объемных показателей внешнего дыхания при брон­хиальной астме (в старшей возрастной категории детей), а также при по­мощи оценки гематологических показателей. Для суждения о состоянии

общей реактивности проводился расчет показателей периферической крови последующим формулам (абсолютное и относительное содержание всех форм лейкоцитов оценивалось стандартным методом):

❖ ИЯС - индекс ядерного сдвига

ияс =

мц+ю + пяд сяд

(1)

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации;

ЛИИ - (5 ^{х П}Р°МЦ ⁺ 4 ^х МЦ + 3 х Ю + 2 х ПЯД + СЯД) х (ПП + 1) (ЛЛИМ + МОН) х (ЭЭО+1)

(2)

❖ ЛИ - лимфоцитарный индекс

ЛИ =

ЛИМФ

НЕЙТР

(3)

ИИР - иммунореактивности:

ИИР =

ЛИМФ + ЭОЗ НЕЙТР

(4)

❖ КФЗ - клеточно-фагоцитарная защита:

кфз = ^{пяд+сяд+м}^^

ЛЕЙК

СИЛМП - специфический иммунный лимфоцитарно-моноцитарный по­тенциал:

(5)

Обозначения в формулах:

СИЛМП

ЛИМФ + МОН 3 хЮО

ЛЕИК

(6)

проМЦ - промиелоциты (%)

НЕИТР — нейтрофилы (%)

МЦ - миелоциты (%)

Ю - юные (%)

ПЯД - палочкоядерные нейтрофилы (%) СЯД - сегментоядерные нейтрофилы (%)

НЕЙТР. - нейтрофилы (%)

ЛИМФ - лимфоциты (%)

МОН - моноциты (%)

ЭОЗ - эшинофилы(%)

ПЛ - плазматические клетки (%) ЛЕЙК - общее количество лейкоцитов

Как известно, респираторные заболевания, как правило, протекают с большими или меньшими проявлениями интоксикационного синдрома.

Таблица 1

Шкала оценки степени тяжести интоксикации (Дружинина Н.А. и соавт., 2002 г.)

На основании полученных данных подсчитывался индекс интоксикации путем суммирования числа баллов по каждому признаку с последующим де­лением на число признаков (7).

Заключительным этапом комплексной оценки состояния здоровья было распределение детей по группам здоровья в соответствии с Приказом мини­стра здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2003 № 621.

2.3.