Последствия уколов ядовитых насекомых и пауков
Среди членистоногих, активно отравляющих человека ядом, вводимым через жало, первое место занимают пчелы (также земляной шмель) и осы (также шершень). Ужаления ими производятся в порядке защиты от вольного или невольного нападения на них человека.
Уколы чаще всего приходятся на лицо и шею. Укол одной пчелы, как правило, безопасен, боль проходит без всяких последствий и без лечения. B TO же время описаны единичные случаи летального исхода через несколько минут после укола одной пчелы в шею. Эти и другие случаи доказали, что патологические последствия ужалений связаны не с действием яда, а с аллергической реакцией на него.Яд пчел и ос содержит гистамин, ацетилхолин и ферменты (фосфолипазу и гиалуронидазу). Яд ос токсичнее яда пчел (содержит больше гистамина, а также серотонин), однако клинические последствия весьма сходны. Сильный зуд сразу после укола, появление крапивницы, одышка, обморок, иногда анафилактический шок. При уколе в веко по
является сильный отек, мешающий зрению пострадавшим глазом. Повторные уколы намного опаснее первичных. B РФ по неполным данным ежегодно погибают от уколов пчел и ос свыше 1000 человек. Особенно опасны уколы в язык и слизистую ротовой полости, имеющие тенденцию к развитию анафилактического шока.
Жалящий аппарат ос, в отличие от пчел, лишен зазубрин и легко изымается. Жало же пчел вместе с ядовитой железой остается в ранке и должно быть немедленно изъято самостоятельно или с помощью медицинского работника.
Уколы в кожу сопровождаются местным отеком, краснотой, раздражением кожи, болью.
Уколы в слизистые рта и ротоглотки могут привести к затруднениям дыхания и асфиксии.
Летальные исходы при нападении пчел редко бывают при численности уколов меньше 400-500; для маленьких и, особенно, грудных детей опасны десятки уколов. B Европе число летальных исходов при анафилаксиях, вызванных пчелами, больше чем от уколов всех жалящих членистоногих вместе взятых.
Массовые нападения могут производить также муравьи. И хотя не все их виды способны наносить уколы, но даже не жалящие муравьи могут причинять существенный дискомфорт, выделяя муравьиную кислоту на кожу, особенно если она расчесана (рис.61-4). Нападают муравьи нередко тысячами, и реакция на них может приобретать характер анафилаксии.
Редко, но с тяжелыми последствиями, уколы людям наносят скорпионы. Ядовитые железы у них помещаются в заднем членике, заканчивающимся твердым жалом, в которое открывается проток ядовитой железы. B момент ужаления скорпион загибает заднебрюшье над головой и быстрым движением вонзает жало в тело нападающего (или в свою добычу).
Яд скорпиона содержит нейротоксин и гемолизин. Последствия укола проявляются немедленно. Появляется боль в месте укола, она ирра- диирует по ходу нервных стволов. Вскоре на месте укола развивается гиперемия, чувство онемения, отек, иногда образуются волдыри. B результате общетоксического действия появляются судороги, затруднения речи, дыхания, глотания. Нередко эти явления сопровождаются ознобом, одышкой, сердцебиением, потливостью. B тяжелых случаях пациент теряет сознание и погибает при признаках сердечной недостаточности.
Диагностика ужалений ядовитых насекомых и скорпионов не представляет трудностей, так как пациенты обычно четко идентифицируют объект нападения.
Лечение должно быть строго индивидуальным. B большинстве случаев уколы пчел, ос и муравьев в кожу потенциально не опасны и их последствия хорошо поддаются противоаллергическим препаратам. Большого внимания и комплексного противоаллергического лечения в стационаре требуют случаи ужаления в слизистые рта, века, и при симптомах гиперчувствительности к уколам пчел и ос. Лечение укола скорпиона лучше всего начать с введения специфической антитоксической сыворотки. При ее отсутствии проводят симптоматическое лечение: атропин п/к (2 мг взрослым, 0,5-1,0 мг детям 6-12 лет и 0,25-0,5 мг детям 1- 5 лет); глюконат кальция в/в (1-2 г взрослым) и мышечные релаксанты.
Заслуживает упоминания экзотическая патология - поражения, наносимые бабочками, а также гусеницами. Различают лепидоптеризм - поражения чешуекрыльши насекомыми - бабочками и молью. Полые волоски некоторых бабочек и моли связаны с клетками или железами, секретирующими вещества, которые при попадании на кожу вызывают дерматит. Ha месте контакта волосков возникает зуд, образуются папулы, отек и затвердения, как следствие стимуляции токсином насекомого выброса гистамина жертвой. Присоединяется также механическое раздражение, наподобие воздействия на кожу нитей стекловаты. При контакте ядовитых волосков с глазом раздражение бывает особенно интенсивным и может иногда приводить к слепоте. Вдыхание волосков провоцирует астматическое состояние.
Эруцизм - поражения гусеницами (обычно бабочек) возникают при контакте с ядовитыми волосками некоторых видов гусениц. B месте контакта ощущается жжение, зуд, иногда появляются тошнота и лихорадка. Обычно симптомы исчезают через сутки, но нередко наблюдаются в течение нескольких дней. Яд гусениц рода Euprostis состоит из сериновых протеаз с трипсин- и хемотрипсиноподобной активностью, а также А-фосфалипазной активностью.