Лимфатические узлы

Лимфаденопатия - признак, определяемый при многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Лимфаденопатия обычно протекает на фоне поражения многих органов и систем, в первую очередь РЭС.

Неоценимую помощь оказывают данные эпидемиологического анамнеза (контакт с землей, больным диареей котенком, употребление сырого фарша при токсоплазмозе; нападение москитов при пребывании в эндемичной зоне по висцеральному лейшманиозу; скудное питание, недавнее пребывание в местах заключения, например, при туберкулезе; употребление наркотиков внутривенно, гомосексуализм или промискуитет при ВИЧ-инфекции). Кроме того, при перечисленных выше заболеваниях помимо лимфаденопатии бросается в глаза еще какой-нибудь особенный признак, например, гепатоспленомегалия при висцеральном лейшманиозе, не характерная ни для туберкулеза, ни для ВИЧ-инфекции в стадии персистирующей лимфаденопатии. Или бледность кожи, кашель с прожилками крови, сухие свистящие хрипы в легких при туберкулезе органов дыхания, не характерные, ни для токсо- плазмоза, ни для ВИЧ-инфекции.

Иногда острый токсоплазмоз с лихорадкой, слабостью, недомоганием, сыпью и генерализованной лимфаденопатией приходится дифференцировать с инфекционным мононуклеозом, чему помогает характерная картина периферической крови при мононуклеозе.

Значительно более заметны и информативны изменения лимфатических узлов при филяриидозах, в частности, при вухерериозе, лоаозе, он- хоцеркозе. Ha ранних стадиях болезни можно заметить острый лимфангит (красные, болезненные шнуровидные припухания) с регионарным лимфаденитом. Лимфангит нередко у мужчин сочетается с фунику- литом - болезненностью и утолщением семенного канатика и орхиэпи- дидимитом.

Гораздо позднее обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы, наиболее часто - бедренные, паховые, подмышечные, при локализации гельминтов в верхней части тела - шейные, затылочные и подключичные. Лимфатические узлы уплотнены и безболезненны. Постепенно развивается варикозное расширение кожных и глубоких лимфатических сосудов. У некоторых больных можно обнаружить лимфоскротум - увеличение мошонки с расширенными лимфатическими сосудами, часто сочетающийся с резким увеличением паховых и бедренных лимфатических узлов, которые могут достигать размеров кулака (рис.3-10).

Рисунок 3-10

Лимфоскротум с мацерацией и лимфореей у больного вухерериозом из Мозамбика (ориг. А.А.Кутина)

Как крайнее проявление обструкции лимфатических сосудов при вухерериозе и бругиозе развивается слоновость, описанная выше.

B поздней стадии онхоцеркоза лимфатические узлы находятся вместе с подкожными тканями в псевдоаденокистах в виде больших висячих мешкРв, имеющих образные местные названия - «готтентогский фартук», при локализации в паху - «висячий пах», при локализации в подмышечной области - «висячая подмышка».

Лимфаденопатия, наблюдающаяся при гамбийском трипаносомозе, характеризуется увеличением периферических и мезентериальных лимфатических узлов. Особенное внимание привлекают увеличенные лимфатические узлы в заднем треугольнике шеи (симптом Уинтер- боттома). Они подвижные, вначале мягкие, затем уплотняются, безболезненные.

Гтва 3. Поиск диагноза и ведение больного с паразитарным заболеванием 49

3.3.3.