ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы хирургического лечения огнестрельных ранений кисти в локальных войнах не может быть обоснована, как при других ранени­ях, только их значительной частотой, трудностями в организации и осуществ­лении медицинской помощи в боевых условиях, высоким уровнем неудовле­творительных исходов.

В локальных боевых конфликтах, как и в больших войнах, раненые с огне­стрельными повреждениями кисти составляют значительную долю санитар­ных потерь — от 9 до 15 % всех пострадавших. Хотя среди раненных в кисть относительно редки летальные исходы или жизнеопасные осложнения (ис­ключая, естественно, одновременные повреждения других областей), военно-медицинская значимость этого раздела военно-полевой хирургии всегда огромна, так как высокие показатели неудовлетворительных исходов лечения данной категории раненых существенно влияют в целом на боеспособность воинских коллективов. Отрицательные последствия боевых травм кисти не­избежно рождают сложные социальные проблемы, связанные с трудоустрой­ством и материальным обеспечением пострадавших, о чем свидетельствуют уроки недавних локальных войн.

Несмотря на всеобщее признание своеобразия и тяжести огнестрельных повреждений кисти и организационные трудности лечения раненых, в лите­ратуре последних лет практически отсутствуют работы, анализирующие со­стояние этого направления военно-полевой хирургии. Представления об осо­бенностях патологии огнестрельных ранений кисти, кистевых суставов и пальцев, принципах лечения и последующей реабилитации раненых основы­ваются главным образом на опыте второй мировой войны и лишь изредка до­полняются медико-статистическими данными послевоенных конфликтов.

Как известно, локальные боевые конфликты принято сравнивать с полиго­нами, где проверяются новые идеи, касающиеся стратегии и тактики ведения боевых действий, вооружения и технического оснащения, в том числе воен­ные доктрины максимального сбережения людского потенциала войск. Судя по отчетам отечественных и зарубежных специалистов, такие исследования мало коснулись огнестрельных ранений кисти. В них не нашло отражения влияние места развития и вида боевого конфликта на стратегию, тактику, со­держание и профессиональные детали лечения этого контингента раненых. Остается неизученной и такая важнейшая проблема, как лечение огнестрель­ных ранений кисти при их сочетании с поражением других органов. В литера­туре совершенно не освещен вопрос о возможных комбинациях ранений ки­сти с общими тяжелыми инфекционными заболеваниями, резко отягощаю­щими состояние раненых и течение раневого процесса. Основанные на опы­те Великой Отечественной войны регламентирующие документы по эксперт­ной оценке исходов лечения у раненных в кисть, как отмечено в некоторых специальных источниках, недостаточно учитывают те изменения, которые возникли в послевоенные годы, как в характере повреждений, так и в возрос­ших возможностях их лечения. Эти документы, безусловно, нуждаются в со­ответствующих корректировках.

Рассмотренные положения послужили стимулом для проведения углублен­ного изучения и обобщения коллективного и личного опыта лечения раненых с огнестрельными повреждениями кисти во время ведения локальных боевых действий.