2. Восстановление функции системы дыхания.

Прежде всего мероприятия должны быть направлены на устранение основной причины дыхательных расстройств — асфиксии, пневмоторакса, гемоторакса, внутриплеврального кровотече­ния, парадоксальных движений грудной стенки, аспирации путем санации верхних дыхательных путей.

Кроме того, выполняются:

обезболивание путем проведения ваго-симпатической либо сегментарной паравертебралыной блокады;

постоянная ингаляция увлажненного кислорода;

интубация трахеи и искусственная вентиляция легких при нарастании явлений острой дыхательной недостаточности доШ степени (частота дыхательных движений 35 и более в ми­нуту, патологические ритмы дыхания, цианоз, потливость.

При развитии дыхательной недостаточности в результате ушибов легких, что часто наблюдается при минно-взрывных ранениях, взрывных травмах, сочетанных ранениях и трав­мах, на первый план выступают следующие мероприятия:

ограничение объема инфузионно-трансфузионных средств, вводимых через малый круг кровообращения, до 2—2,5 л; при необходимости больших объемов инфузионно-трансфузи-онной терапии ее необходимо проводить через большой круг кровообращения путем постановки катетера в аорту через бедренную артерию и проведения инфузии с помощью аппа­ратов для прямого переливания крови;

длительная полноценная многоуровневая аналгезия, до­стигаемая ретроплевральной блокадой (введение через каж­дые 3—4 ч 15 мл 1% раствора лидокаина через катетер, уста­новленный в ретроплевральное пространство); центральная аналгезия, осуществляемая внутримышечным введением фен-танила 4—6 раз в сутки по 0,1 мг; нейровегетативная бло­када — введение по 5,0 мг дроперидола 3 раза в сутки внут­римышечно;

проведение инфузионной терапии в режиме гемодилюции (0,8 л 5% раствора глюкозы, 0,4 л раствора Рингера, 0,4 л реополиглюкина); при этом гемотрансфузии выполняются до обеспечения гематокрита 0,32—0,34 л/л;

применение реологически активных препаратов (реополи-глюкин, реоглюман), дезагрегантов (трентал, аспизол), пря­мых антикоагулянтов (гепарин до 20000 ЕД в сутки);

применение эуфиллина 10,0 мл 2,4% раствора внутривенно 2—3 раза в сутки;

применение салуретиков (лазикс 40—100 мг в сутки), а при хорошей выделительной функции почек — оомодиурети-ков (маннитол 1 г/кг в сутки) либо онкодиуретиков (альбу­мин 1 г/кг в сутки);

применение глюкокортикоидов (преднизолон 10 мг/кг, а при жировой эмболии, респираторном дистресс-синдроме взрослых — до 30 мг/кг), аскорбиновой кислоты по 5,0 мл 5% раствора 3—4 раза в сутки.

Если причиной острой дыхательной недостаточности яв­ляется респираторный дистресс-синдром взрослых или жиро­вая эмболия, ведущую роль в лечении приобретает искусст-

венная вентиляция легких с повышенным давлением в конце выдоха 5—10 см вод. ст. аппаратом «Фаза-5», а приведенные выше мероприятия проводятся параллельно с ней.