Тиф возвратный вшивый.

Острое инфекционное эпидемическое заболевание, характе­ризующееся чередованием тяжелых приступов лихорадочного состояния с периодами нормальной температуры. Возможны тя­желые эпидемии (в военное время), нередко идущие вслед сыпно­му тифу (см.).

Возбудитель - спирохета, обладающая 4-6 завитками и хо­рошей подвижностью.

Источник болезни - больной человек. Переносчики европей­ского возвратного тифа платяные или головные вши. Инкубационный период 7 суток (5-12 суток). Острое (чаще) или постепенное начало, Болезнь развивается циклически, с приступами, чередующимися периодами ложного благополучия. Общее число приступов до 4-5. Длительность пер­вого приступа 4. до 6 суток. Длительность каждого последующе­го приступа обычно снижается (1-3 суток). Длительность перио­дов апирексии возрастает: предельные показатели от 6 до 9 суток. Возможны кровоточивость; тромбозы (в селезенке). Аборты, кро­вотечения у беременных.

В основе приступов находятся адаптация и генерирование новых генетических форм спирохет с последующей нарастающей активизацией защитных сил организма на каждую новую форму. Иммунитет нестоек и непродолжителен,

Симптомы. Продромальный период (непостоянный). Голов­ная боль. Слабость. Разбитость. Боли в суставах. Понос.

Первый щ>ис;гуп_.. Сознание ясное, Внезапно возникает резкая слабость. Резчайшнй озноб, ощущение жара. Температура тела 39-40° и более: держится обычно 2, до 57 суток. Пульс до 150 уд. в мин, Боли в мышцах. Тошнота. Рвота. Увеличенные пе­чень, селезенка. Боли в левом подреберье. Желтушность кожи, склер.

Внезапно после 2-7 суток появляется профузный пот; проис­ходит резкое падение температуры ниже нормы, которое держит­ся около недели —^ общее состояние улучшается. После этого воз­никает второй приступ (может быть легче, или наоборот, тяже­лее предыдущего). Чаще возникают два приступа, но может быть третий (постепенно они слабеют), изредка до шести приступов.

Осложнения. Менингит. Синовиты. Ириты. / МП. Вызов врача. Срочная госпитализация.

Геморрагические лихорадки.

Острые инфекционные заболевания, протекающие с лихорад­кой, тяжелой интоксикацией, геморрагическим синдромом, с по­ражением центральной нервной системы, некоторых перифери­ческих нервных узлов, с нарушением функций сердца, эндокрин­ных желез, пищеварительной системы, почек.

Заболевания относятся к числу частых, имеют тенденцию к дальнейшему учащению. В 1997 г. заболеваемость среди детей возросла в 6,5 раз, среди взрослых в 4,5 раз. В Поволжье, Волго-Вятском, Уральском регионах в 1997 г. отмечено больше 2 тыс. заболеваний- это в 5,5 раз превышает заболеваемость 1996 г. В 1999 г. вспышки конго-крымской геморрагической лихорадки были в Ростовской области, в Ставропольском крае; общее число заболевших увеличилось более чем в два раза.

Природными очагами являются степи Ставропольского края, Астраханской, Ростовской, Омской областей и др. Резервуаром инфекции служат грызуны (зайцы, мышевидные грызуны и др.). Переносчики - клещи, пастбищные клещи, блохи, комары. За пос­ледние 10-15 лет отмечается неуклонно нарастающий рост чис­ленности грызунов, и в особенности клещей. На Ставрополье за четыре года (2000-2003 гг.) от укусов клещами пострадало около 10 тыс человек. Массовых заболеваний удалось избежать только благодаря своевременным противоэпидемическим мероприятиям; тем не менее, несколько человек скончались вследствие геморра­гических лихорадок.

Характерна определенная периодичность вспышек заболева­ний (в пределах 25-29 лет), связанная с ростом числа популяций грызунов, бурным развитием переносчиков в связи в природны­ми факторами - повышенной активностью солнца, благоприят­ными условиями для размножения, жарой и пр., с деятельностью человека (обилие кормов из-за плохой уборки урожая, непрове­дение дератизационных мероприятий, наличие свалок).

Возбудитель - вирус. Заражение происходит через кровь, при укусах насекомых (чаще клещей).

Выделяются четыре основных типа геморрагических лихо­радок: конго-крымская; геморрагическая с почечным синдромом:

омская; среднеазиатская.

Крымская геморрагическая лихорадка.

Заболевание чаще отмечается летом (в июне-июле, преиму­щественно во время полевых работ).

Инкубационный период 7-12, до 17 суток.

Начало острое. Продромальный период отсутствует. Тече­ние тяжелое (с летальностью около 50%), но может быть легким. Иммунитет стойкий. Летальность 10-12%

Симптомы. Лихорадка с подъемом температуры тела до 39-40°; держится обычно 7-10 суток с ремиссией на 3-4 сутки. Озноб может быть умеренным; отмечается почти у 1/3 больных. Сознание угнетено; сонливость. Раздражительность.

Сильная головная, мышечная боль. Рвота (часто). Тошнота, боли в животе, отсутствие аппетита. Резкий запах изо рта.

Больной резко возбужден. Лицо, шея, верхняя часть груди резко гиперемированы. Зев, мягкое небо отечны, гиперемированы (миндалины не изменены). Склеры гиперемированы.

Кожа сухая. На вторые (обычно) или на 4-6 сутки появляет­ся геморрагическая петехиальная сыпь по бокам на туловище, верхних конечностях (на плечевом поясе). Состояние резко ухуд­шается: заторможенность, сонливость, вялость. Пульс замедлен. Артериальное давление снижено. Дыхание учащенное.

Возможны носовые, кишечные кровотечения; они могут быть обильными, иногда смертельными. Гематурия. Мелкие кровоиз­лияния в мозг.

Осложнения. Инфекционно-токсический шок. Воспаления легких и др.

/ МП. Немедленный вызов врача. Госпитализация. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Возбудитель - вирус. Резервуар вируса - дикие мышевидные грызуны. Пути инфекции - алиментарный (загрязненные продук­ты питания; возможен респираторный (через воздух).

Инкубационный период 2-3 недели.

Начало острое. Возможен продромальный период (редко). Течение заболевания может быть тяжелым, иногда легким, со стер­тыми, неотчетливыми проявлениями. Иммунитет стойкий. Смер­тность составляет до 5-10%Симптомы.

Период болезни. Внезапная сильная головная боль. Тяже­лая интоксикация. Резкий озноб. Возбуждение; позже сменяется апатией, вялостью. Бред. Бессонница. Боли в мышцах, глазах. Расширение сосудов, гиперемия склер. Ухудшение зрения. Яр­кая гиперемия лица, шеи, верхних отделов груди, спины, слизи­стых оболочек. Температура тела до 39-40°: держится 7-10 или 6-7 суток.

Ухудшение наступает после снижения температуры. Выра­женные явления интоксикации. Резкая слабость, вялость. Частая адинамия. Язык утолщенный, сухой, резко обложенный, серо-коричневый. Пульс вначале учащен, позже замедлен. Возможна аритмия.

Кровотечения из носа, рта, желудка, кишечника, матки, по­чек. Многократная рвота; может стать непрерывной, неукроти­мой (часто). Активно нарастающая петехиальная геморрагичес­кая сыпь - множественные или единичные точечные, мелкие кро­воизлияния на коже плечевого пояса, подмышками, на слизистой оболочке мягкого неба.

На 6-7 сутки (чаще) развивается почечный синдром с очень сильными болями в животе, пояснице, с резко выраженным симп­томом Пастернацкого. Моча мутная, кровянистая. Возможна уре­мия. Инфекционно-токсический шок.

Период выздоровления. Длится 4-6 недель. Начинается по­степенно. Боли медленно стихают. Рвота становится менее час­той, затем исчезает. Выделение мочи увеличивается; наступает полиурия, моча становится все более чистой. Общая слабость со­храняется длительное время.

Профилактика. Практически ограничивается общими сани­тарно-гигиеническими рекомендациями. Вакцины против гемор­рагических лихорадок в России нет (работы по созданию ее пре­кращены); закупки за рубежом ограничены.

/ МП. Срочный вызов врача. Госпитализация.