Сыпной тиф

Сыпной тиф — антропонозная риккетсиозная острая ин­фекционная болезнь с трансмиссивным механизмом пере­дачи возбудителя.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции.

3. Механизм передачи возбудителя.

4. Эпидемический процесс сыпного тифа.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель сыпного тифа — риккетсия Провачека — Rick­ettsia Provazeki, грамотрицательный неподвижный микроорга­низм, внутриклеточный паразит. Сохраняемость возбудителя во внешней среде зависит от температуры и влажности. Рик­кетсии быстро погибают во влажной среде, долго остаются жизнеспособными в высушенном виде. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, сохраняют жизнеспособность и патогенность в течение 3 мес и более. Погибают при 56 °С в течение 10 мин, при 100 °С — 30 с, быстро — под действием дезинфектантов.

Источник инфекции — человек, больной сыпным тифом или болезнью Брилла. Человек становится заразным в послед­ние 2—3 дня инкубации, весь период лихорадки и 2—3 (редко

7— 8) дня после снижения температуры тела. В части случаев после перенесенного сыпного тифа риккетсии могут сохра­няться в организме в течение длительного времени (10— 40 лет), вследствие этого у некоторых, ранее переболевших, развивается повторный, или рецидивный, сыпной тиф (бо­лезнь Брилла).

Механизм передачи возбудителя — трансмиссивный, осу­ществляется с помощью переносчиков, главным образом пла­тяных Pediculus corporis (vestimenti), реже — головных вшей — Pediculus capitis. Характеристика жизненного цикла вшей че­ловека представлена в табл. 9.1. Риккетсии, попавшие в орга­низм вши при ее питании на зараженном человеке, размножа­ются в эпителии пищеварительного тракта, разрушают клетки

Таблица 9.1. Характеристика жизненного цикла вшей человека

эпителия и поступают в просвет кишечника вши.

Восприимчивость к сыпному тифу высокая. Следует иметь в виду, что у детей болезнь может протекать в легкой форме и поэтому оставаться недиагностированной. Постинфекцион­ный иммунитет длительный.

Эпидемический процесс. Сыпной тиф распространен повсе­местно, однако в конце XX в. эпидемическая заболеваемость регистрировалась преимущественно в странах Африки, Азии, Латинской Америки. В группу риска относят работников сфе­ры обслуживания: парикмахерских, бань, прачечных, транс­порта, лечебно-профилактических учреждений и др. Для сып­ного тифа характерна зимне-весенняя сезонность (январь- март). Болеют в равной мере лица обоих полов и всех возрас­тов. На территории России сыпной тиф регистрируется в виде единичных случаев и как повторное заболевание — болезнь Брилла.

Из истории медицины известны такие названия болезни, как "голодный тиф", "тюремный тиф", "вшивый тиф", что красноречиво указывает на связь уровня заболеваемости с со­циально-экономическими условиями жизни: массовая мигра­ция людей, скученность, ухудшение материального положе­ния, низкая санитарная культура, завшивленность, следствие которой — активизация эпидемического процесса и рост за­болеваемости сыпным тифом.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемическую работу в очаге начинают с момен­та выявления больного, который подлежит обязательной гос­питализации.

При обнаружении педикулеза необходима одномоментная санитарная обработка людей, их одежды и помещения. Ис-

Схема 9.1. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ СЫПНОГО ТИФА

Направленность и содержание противоэпидемических мероприя­тий

пользуемые для обработки химические средства разнообразны в зависимости от объектов (глава 4).

Работа с людьми, общавшимися с больным, включает ме­дицинское наблюдение в течение 25 дней с ежедневной тер­мометрией 2 раза в сутки. У лиц, перенесших любое заболева­ние с лихорадкой в течение предшествовавших 3 мес, обяза­тельно проводят серологическое исследование сыворотки кро­ви с риккетсиозным диагностикумом (РСК, РПГА) для выяв­ления Диагностированного в прошлом сыпного тифа. Объ­ем противоэпидемических мероприятий представлен на схеме 9.1.

Главным в профилактической работе является предупреж­дение педикулеза. При осмотре следует выявлять не только наличие вшей, но и их яиц — гнид, прикрепленных к волосам или ткани (в швах, на уровне пояса и других местах). Гниды имеют вид мелких беловатых образований.

Потенциально наиболее значимые объекты и континген­ты — детские коллективы. В дошкольных учреждениях осмот­ры на педикулез рекомендуется проводить ежедневно; в шко­лах — 4 раза в год (после каждых каникул), а выборочно — ежемесячно; в детских санаториях — при поступлении, 1 раз в неделю и при выезде; в школах-интернатах и ПТУ — 1 раз в неделю. В интернатах для престарелых и инвалидов осмотры проводят 2 раза в месяц, в стационарах — при поступлении и 1 раз в 10 дней, на поликлиническом приеме — по показани­ям. Живущих в общежитиях в зависимости от санитарной

культуры и гигиенических навыков рекомендуется осматри­вать при зачислении и ежеквартально.

В эпидемическом очаге педикулеза устанавливают наблю­дение в течение 1 мес с проведением осмотра на педикулез 1 раз в 10 дней.

Для специфической профилактики сыпного тифа по эпи­демиологическим показаниям может быть использована сып­нотифозная вакцина.