Переломы надмыщелков плечевой кости

возникают при падении на кисть вытянутой руки вследствие натяжения прикрепляющихся к ним связок либо в результате прямой травмы.

Симптомы. Определяется припухлость и болезненность в проекции надмыщелков.

При переломах надмыщелков без смещения отломков наклады­вают на 3 нед. гипсовую повязку под углом 90° в локтевом суставе и в среднем положении предплечья между супинацией и прона­цией. При значительном смещении надмыщелка прибегают к операции - открытой репозиции и фиксации фрагмента винтом.

Методика. Проводниковая анестезия. При переломе вну­треннего надмыщелка разрез кожи длиной 6—7 см делают по вну­тренней поверхности локтевого сустава, а наружного —по на­ружной. После рассечения глубокой фасции выявляют место отрыва надмыщелка и фрагмент мыщелка. Следует остерегаться повреждения локтевого нерва. В случае небольшого кост­ного отломка его удаляют, при значительных его размерах – проводят репозицию и фиксацию винтом. Локте­вой сустав иммобилизируют наружной гипсовой лонгетой в течение 2 нед.

Надмыщелковые переломы

могут быть разгибательными и сгибательными. Разгибательные переломы возникают в результате чрезмерного разгиба­ния в локтевом суставе при падении на вытянутую руку. Плоскость перелома имеет косое направление и проходит снизу спереди кзади и кверху. Периферический отломок под влиянием травмы и сокращения трех­главой мышцы плеча и пронаторов смещается кзади, а центральный - кпереди. Сместившийся центральный отломок нередко сдавливает плечевую артерию или срединный нерв. При падении на согнутый локтевой сустав возникает сгибательный перелом, плоскость которого направлена снизу сзади кпе­реди и кверху. Периферический отломок смещается кпереди, образуя с центральным угол, открытый кпереди.

Симптомы. В нижней трети плеча определяется припухлость. При разгибательном переломе ось плеча сме­щена кзади, а при сгибательном - кпереди. Пальпаторно часто удается определить сместившиеся отломки. При сдавлении центральным отломком артерии пульс на лучевой артерии не определяется или ослаблен. В случае повреждения срединного нерва отмечается расстройство кожной чувствительности в зоне его иннервации. Окончательный диагноз перелома уста­навливают после рентгенологического исследования.

Лечение. При переломах без смещения выполняют иммобили­зацию двумя гипсовыми лонгетами по Турнеру от противоположного надплечья до головок пястных костей (у детей в течение 10-12 дней, у взрослых - 20-25 дней). Переломы со смещением отломков подлежат репозиции. Осуществляют обезболивание пу­тем введения 20-30 мл 1% раствора новокаина в гематому. При разгибательном переломе репозицию отломков осуществляют по­степенным вытяжением конечности по длине, супинацией предплечья и давлением руками хирурга на периферический отломок сзади при одно­временной фиксации центрального отломка спереди. При сгибательном переломе в первый момент вытяжение плеча проводят за согнутое предплечье, затем постепенно достигают его полного разгибания в супинированном по­ложении.

Иммобилизацию выполняют облегченной торакобрахиальной гипсовой повязкой в течение 4-5 нед.

При нестабильных и оскольчатых переломах, когда не удается удержать отломки в правильном положении закрытым путем, при­бегают к открытой репозиции и внутренней фиксации винтами или пластинами либо репозиции под рентгенконтролем с последующей фиксацией аппаратом Илизарова.